CRISES CONVULSIVAS

CRISES CONVULSIVAS

1. CONVULSÃO

   • Epilépticas
     • essas convulsões não têm um gatilho aparente (ou seja, não são provocadas) e ocorrem duas ou mais vezes
     • As crises epilépticas são chamadas de transtorno convulsivo ou epilepsia
     • epilepsia idiopática
       • As causas das crises epilépticas são frequentemente desconhecidas
     • epilepsia sintomática
       • é mais comum entre recém-nascidos e pessoas mais idosas.
   • Não epilépticas
     • são desencadeadas (provocadas) por uma doença reversível ou outro quadro clínico temporário que irrita o cérebro
     • . Em crianças, a febre pode desencadear uma crise não epiléptica (chamada convulsão febril).

2. CONVULSÃO FEBRIL

   • é definida como crise convulsiva acompanhada por febre (temperatura maior ou igual a 38ºC por qualquer método de medida)
   • não devem ser confundidas com epilepsia, que se caracteriza por crises epilépticas afebris recorrentes
   • As crises convulsivas febris são um dos problemas neurológicos mais comuns da infância e estima-se que 2% a 5% das crianças menores de cinco anos de idade apresentarão pelo menos um episódio de convulsão em vigência de febre na vida
   • FISIOPATOLOGIA
     • Acredita-se que o desencadeamento da convulsão pela febre esteja associado à imaturidade natural do cérebro, que apresenta um limiar mais baixo de resistência à hipertermia e excitabilidade neuronal elevada
     • A elevada frequência de antecedentes familiares e a maior concordância em irmãos monozigóticos, comparada aos dizigóticos, sugerem uma contribuição genética
   • ETIOPATOGENIA
     • A etiologia do processo infeccioso não parece ser determinante para a crise febril. Entretanto, a presença de febre é essencial, embora não se conheça seu mecanismo de ação
     • A crise febril ocorre no chamado período crítico, quando há uma maior excitabilidade cerebral. Este período ocorre do 3º mês ao 5º ano de vida e está ligado provavelmente à facilitação dos processos de aprendizagem
     • A febre é o fator desencadeante da crise febril, porém não é o único fator causal. Ao lado das alterações estruturais e dos neurotransmissores próprios da idade, outros fatores, como hereditariedade, rede de citoquinas ou o tipo de infecção podem ser determinantes
   • FATORES GENÉTICOS
     • O risco de uma criança herdar a epilepsia dos pais é determinado por fatores como: o tipo de epilepsia presente na família, qual o grau de parentesco da criança com os familiares epilépticos, assim como a idade em que estes desenvolveram a condição
     • Estes fatores são determinantes, uma vez que alguns tipos de epilepsia têm maior chance de serem herdados em relação a outros. Algumas crianças carregam alterações em genes específicos desde o nascimento, que podem culminar no desenvolvimento de um quadro de epilepsia
     • Como dito anteriormente, a idade em que o parente começou a desenvolver epilepsia também influencia no risco de a criança de herdar a doença. Quando o parente tem menos de 20 anos, o risco da criança ter epilepsia é muito alto
     • Quando os parentes estão na faixa etária entre 20 e 35 anos, o risco é alto. Já no caso de parentes com mais de 35 anos, o risco da criança herdar a epilepsia é o mesmo de crianças sem histórico familiar, ou seja, mínimo

3. epilepsia quando o paciente apresenta mais de um episódio de crise convulsiva parcial ou generalizada, sem que se identifique uma causa óbvia e reversível, como drogas, febre ou alterações metabólicas

4. REFERENCIAS

   • Siqueira LF. Atualização no diagnóstico e tratamento das crises epilépticas febris. Rev Assoc Med Bras. 2010;56(4):489-92
   • Seinfeld S, Pellock JM. Recent research on febrile seizures: a review. J Neurol Neurophysiol. 2013;4(4):1-6.
   • GRINSPAN, Zachary M. et al. Crisis standard of care: management of infantile spasms during COVID‐19. 2020.
   • MADAAN, Priyanka et al. Mystery Case: An infant with developmental delay, epileptic spasms, and acrocyanosis. Neurology, v. 94, n. 21, p. 939-942, 2020
   • MENCUCINI, Paula Sousa França. Perfil farmacoterapêutico de pacientes com epilepsia farmacorresistente: análise da prescrição, acesso e adesão ao tratamento proposto. 2020

5. CRISE CONVULSIVA PARCIAL

   • A crise epilética parcial é aquela que ocorre quando os impulsos elétricos anômalos ficam restritos a apenas uma região do cérebro.
   • É chamada de crise epilética parcial simples, aquela que ocorre sem alteração do nível de consciência do paciente. Os sintomas podem ser sutis e dependem da área cerebral afetada
   • SINTOMAS : Movimentos involuntários de parte do corpo. – Alterações sensoriais como do paladar, audição, visão ou olfato. – Alucinações. – Alterações na fala. – Vertigens. – Sensação de estar fora do corpo.
   • Nas crises epiléticas parciais complexas, o quadro clínico é mais rico. Ao contrário das crises parciais simples onde o paciente tem plena noção do que está acontecendo, nas crises complexas, o paciente não tem a menor consciência do que está fazendo. Em geral, uma crise parcial complexa é precedida por uma crise parcial simples, recebendo esta o nome de aura. É uma espécie de aviso que a convulsão está chegando
   • Na crise convulsiva parcial complexa o paciente normalmente apresenta comportamentos e movimentos repetidos tipo beijos, mastigações, andar em circulo, olhar fixo, ficar puxando a roupa, virar a cabeça para um lado e para o outro, esfregar as mãos etc… Tudo de modo inconsciente
   • As crises parciais podem anteceder uma crise epilética generalizada. Na verdade, o paciente pode começar com uma crise parcial simples, evoluir para uma crise parcial complexa e terminar com uma crise generalizada.

6. CRISE CONVULSIVA GENERALIZADA

   • Na crise convulsiva generalizada, os dois hemisférios do cérebro são afetados.
   • Uma das manifestações possíveis da crise epilética generalizada é a crise de ausência, também chamado de pequeno mal. Na crise de ausência o paciente perde contato com o mundo externo e fica parado com o olhar fixo. É possível haver alguns automatismos como picar de olhos repetidamente, como ocorre na crise parcial complexa
   • O tipo mais conhecido de crise convulsiva, chamado também de ataque epilético ou grande mal, é a crise convulsiva tônico-clônica. É o quadro mais assustador. O paciente subitamente apresenta uma rigidez dos músculos e imediatamente cai inconsciente. Segue-se, então, movimentos rítmicos e rápidos dos membros. O paciente perde controle dos esfíncteres, podendo se urinar ou evacuar. É comum salivar e morder a língua durante a crise, o que pode provocar um espumamento avermelhado.

7. DIAGNÓSTICOS DE CRISES EPILEPTICAS

   • • síncope vasovagal ou cardiogênica
   • distúrbios do sono (como narcolepsia ou movimento periódico dos membros durante o sono)
   • amnésia global transitória
   • transtornos psiquiátricos
   • Medicamentos que podem precipitar crise epiléptica
     • Antibióticos: Ampicilina, cafalosporinas, isoniazida, metronidazol, penicilina, pirimetamina
     • Antidepressivos: Amitriptilina, nortriptilina, bupropiona,
     • Antipsicóticos: Clorpromazina, haloperidol
     • Analgésicos: Ácido mefenâmico, tramadol
   • Exames como eletroencefalograma e neuroimagem são instrumentos que ajudam no diagnóstico