Baixa Estatura

Baixa Estatura

1. Disco epifisário

   • Zona de repouso - Proliferativa - Hipertrófica
   • Crescimento longitudinal
     • Hormônios
       • GH
         • Estimula proliferação das células em zona de repouso
         • IGF-1
           • Estimulado pelo GH; Prolifera condrócitos na zona proliferativa
           • Glicocorticoide
             • Inibe condrócitos e apoptose deles = bloqueiam crescimento longitudinal
             • Horm. tireoidianos
               • Estrógeno
                 • Andrógeno
                   • Aumenta IGF-1
                 • Inibe proliferação da zona proliferativa = fechamento das epífises
               • Estimulam proliferação e diferenciação dos condrócitos
     • Fases
       • Embrionário inicial
         • Genética e IGF-2
           • Último trimestre
             • Placenta e IGF-1
               • IGF sofre influência da quant de glicose que é transferida para o feto (macrossomia)
               • 2-3a de vida
                 • Nutrição e condições de saúde
                   • Infância até puberdade
                     • GH e horm. tireoidianos
                       • Puberdade
                         • Esteroides sexuais, GH, IGF-1
                     • Infl. da família
       • GH só influencia após 2 anos de vida

2. Definição

   • Baixa estatura
     • = < escore Z-2 ou < p3
   • Estatura alvo
     • Meninos: (Hp + Hm +13) /2
       • Meninas: (Hp + Hm -13) /2
         • +/- 2 dp = +/- 8,5 cm

3. Exame físico

   • Proporções corporais
     • Meço: Estatura e Segmento interior (pernas para baixo)
       • Segmento superior = Estatura - Seg inf
         • Relação Seg Sup/ Seg Inf
           • Nascimento: 1,7
             • 3 anos: 1,3
               • 8-10 anos: 1,0
                 • Adulto: 0,8

4. Velocidade de crescimento

   • Lactente
     • rápido, mas descrecente
     • 0-6 m
       • 15 cm/ 6 m
     • 6-12 m
       • 10 cm/6m
     • 1-2 a
       • 12 cm/a
   • Pré-púbere
     • constante
     • 2-4a
       • 7 cm/a
     • 4-6a
       • 6 cm/a
     • 6a -pub
       • 5 cm/a
   • Puberdade
     • rápido, com estirão
     • Meninas
       • 8-9 cm/a
         • M3
     • Meninos
       • 10-11 cm/ a
         • G4

5. Exame complementar

   • Rx de idade óssea
     • Raio x de punho e mãos
     • Normal=
       • Até 2a de diferença
   • Se abaixo de P3 ou Z -2 : INVESTIGAR!

6. Algoritmo

   • BAIXA ESTATURA
     • Proporcionada
       • SS/SI = normal
       • Vel. cre. normal
         • Avaliar idade óssea
           • Ida. óssea = cronológica
             • Baixa estatura familiar
           • Ida. óssea < cronológica
             • Atraso constitucional do crescimento
       • Vel. cre. anormal
         • Dç orgânicas
           • Ex.: nefropatias, cardiopatias, dç gstrointe, pneumopatias, endocrinopatias
     • Desproporcionada
       • SS/SI = anormal
       • Dç constitucionais do esqueleto
         • Ex: Osteocondroplasias

7. Etiologias

   • Baixa estatura familiar
     • Pais com estatura abaixo da média
     • Estadiamento puberal compatível
     • Idade óssea compatível com cronológica
     • Benigno
   • Retardo constitucional do crescimento e da puberdade
     • HF de atraso puberal
     • Pais com estatura normal
     • Idade óssea atrasada com cronológica
     • No fim da curva, o pct chega na altura alvo - ela tem apenas o "maturador tardio" = demorou mais que as outras cças para entrar em puberdade
     • Benigno
   • Osteocondroplasias
     • Acondroplasia
     • Herança autossômica dominante
     • Homozigotos: óbito precoce | Heterozigoto: baixa estatura após 2 a e Estatura final de 131 (H) e 124 (M)
     • Macrocefalia, ponte nasal baixa, lordose lombar, corpos vertebrais em forma de cuba, forame oval estreito
   • Deficiência de GH
     • Baixa estatura após 2-3 anos
       • Redução da veloc. de crescimento e atraso da idade óssea
     • Ava. laboratorial
       • Redução IGF-1 e resposta inadequada a teste estímulo de GH e RNM crânio e sela túrcica
         • GH < 10 ng/ml
           • Faz dosagem pós seu estímulo com glucogon ou clonidina
           • DEFICIÊNCIA - fazer 2 testes para confirmar
     • Repor GH
       • Quem
         • Def de GH; Ins renal crônica; Sínd genéticas; RCIU; BE idiopática
       • Até
         • VC < 2 cm/ano
           • ou Meninas: IO de 14-15a e Meninos 16-17a
   • Baixa estatura idiopática
     • Altura para idade < escoze Z -2
       • Ausência de dç subjacente
         • Peso ao nascer normal
           • Proporções corporais normais
             • Aporte nutricional adequado
               • Ausência de alt psiq.
                 • Teste estímulo GH normal
   • Doença crônica
     • # Acidose tubular renal: gasoV e pH urina
       • # Doença celíaca: antiTG tecidual
         • #Turner: cariótipo
           • #Hipotireoidismo tardio: TSH e T4L
     • Baixa estatura proporcionada + VC baixa