Puberdade e Adolescência

Puberdade e Adolescência

1. Define adolescência como sendo o período da vida que começa aos 10 anos e termina aos 19 anos completos

   • Para a OMS, a adolescência é dividida em três fases: Pré-adolescência – dos 10 aos 14 anos. Adolescência – dos 15 aos 19 anos completos. Juventude – dos 15 aos 24 anos.
   • O Ministério da Saúde ampliou a especificidade no atendimento em saúde à faixa etária de 10 a 24 anos.
     • Segundo ECA: “Mesmo com a desaceleração no ritmo de crescimento da população jovem, hoje, a geração de adolescentes e jovens de 10 a 24 anos de idade é significativa, representando, no censo de 2010, um total de 51.402.821 pessoas – 36,89% da população brasileira.”
       • No Brasil, o Estatuto da Criança e do Adolescente (ECA), Lei 8.069, de 1990, considera criança a pessoa até 12 anos de idade incompletos e define a adolescência como a faixa etária de 12 a 18 anos de idade .
         • Nas normas e políticas de saúde do Ministério de Saúde do Brasil, os limites da faixa etária de interesse são as idades de 10 a 24 anos.
     • Segundo o Código Civil, são absolutamente incapazes os menores de 16 anos e relativamente incapazes aqueles entre 16 e 18 anos, idade em que os menores atingem a maioridade
       • Responsabilidade Penal (Adolescentes): 12-18 anos.
       • Para Medicina a puberdade e a adolescência levam em conta alguns critérios como: maturidade física e emocional, aquisições, mudança de papéis, inserção na sociedade/produção.
         • Políticas de saúde na puberdade e na adolescência envolve: intervenções específicas (redução de danos para uso de substâncias e gravidez, entre outros).

2. A grande maioria (84%) dos adolescentes e jovens brasileiros (10 a 24) vive em áreas urbanas, enquanto que 16% vivem em áreas rurais (IBGE, 2002).

   • Há uma prevalência de homens jovens nas áreas rurais (15-17 anos: 52,90% e de 18-24 anos: 53,16%) e, na zona urbana, prevalecem as mulheres jovens (15-17: 50,47% e de 18-24: 50,99%).

3. Puberdade

   • Marcada pelas modificações físicas, maturacionais. Fase do ciclo vital biológico onde ocorrem mudanças corporais causadas por hormônios (crescimento de mamas, mudança de voz, pilificação, menarca) .Perda do corpo infantil: requer elaboração da nova condição mas auxilia na definição da nova identidade.
     • Puberdade Normal: os limites de início de desenvolvimento sexual secundário normal aceitos são de 8 a 13 anos para as meninas e de 9 a 14 anos para os meninos.

4. Adolescência

   • Período do desenvolvimento humano entre a infância e a idade adulta. Compreendem os eventos psíquicos que orientam a criança na formação do adulto. Impacto da mudanças físicas: transformações psicológicas – “estabilidade instável”
     • Sindrome da Adolescência Normal, segundo Knobel, envolve: busca da identidade, tendência grupal,evolução sexual, separação progressiva dos pais e constantes flutuações do humor e ânimo.
       • Adolescência Normal: relação com os pais vão passar a ser questionados e perder posição de protetores e “superpoderosos” ( gerando ansiedade e desamparo). Crise de identidade, segundo Erikson sugere que se deve confrontar a crise de identidade (questionamento de quem é, seus papéis e projetos) com a confusão de identidade (“não sei quem sou, nem para onde vou”, impulsividade, regressão a fases muito primitivas).
         • Rapazes
           • Início, afastam-se das mulheres (fragilidade corporal, insegurança), aproximam-se de outros, formando grupos ( isso para reforçar identidade com o masculino) .Podem ser alvos de abuso de outros, alvo de sua idealização. Evolução: reconhecimento do amor/ternura por outra pessoa .
         • Moças
           • Sensações advindas da genitália e órgãos sexuais são mais perceptíveis - representações abstratas sobre sua genitália. Paixões platônicas – risco de abusos. “Ficar”: ensaio de uma relação mais íntima e experimentação da identidade sexual .Evolução para namoros: podem repetir a relação com os pais.
       • Formação da identidade depende da resolução de três questões importantes: a escolha de uma ocupação, adoção de valores em que acreditar e segundo os quais viverá e por fim, o desenvolvimento de uma identidade sexual satisfatória.
         • Transformações- chave do Adolescente ocorre dos 15-19 anos: emocional (ex. convívio com os pais cai), cognitivo (ex. passa a se preocupar com o futuro próximo), sexual ( ex. senso de identidade sexual se torna mais sólido), moral (ex. interesse em questões sociais, morais e familiares).
   • Cuidados na adolescência: sexualidade (exploração e definição do papel), homossexualidade (não é considerada patologia) ,DST e gravidez.
   • Sigilo médico na adolescência
     • Parecer do CFM orienta sobre atendimento médico a crianças e adolescentes: de acordo com o parecer, em caso de urgência/emergência, o atendimento deve ser realizado, cuidando-se para garantir a maior segurança possível ao paciente. Após esta etapa, o médico deve comunicar-se com os responsáveis o mais rápido possível.
       • Já em relação aos pacientes adolescentes, há o consenso internacional, reconhecido pela lei brasileira, de que entre os 12 e 18 anos estes já têm sua privacidade garantida, principalmente se com mais de 14 anos e 11 meses, considerados maduros quanto ao entendimento e cumprimento das orientações recebidas. Entre os 12 e 14 anos e 11 meses, o atendimento pode ser efetuado, devendo, se necessário, comunicar os responsáveis.
         • O médico também deve ficar atento ao que diz o artigo 74 do Código de Ética Médica, que veda ao profissional: “Revelar sigilo profissional relacionado a paciente menor de idade, inclusive a seus pais ou representantes legais, desde que o menor tenha capacidade de discernimento, salvo quando a não revelação possa acarretar dano ao paciente”.

5. Fatores de agravo de estresse

   • Menarca vem se antecipando. Hipererotização infantil: mídia, exercício de papéis antecipados do adulto. Introdução precoce: imaturidade nas ações, ausência das fantasias de preparo do encontro com o outro, excitação descontrolada .
   • Demora para ingresso no mercado de trabalho – demora para conquista do mundo adulto. Estágio de Operações Formais (Piaget) com egocentrismo: adolescente acha que pode fazer qualquer coisa.
   • Psicopatologias (De Marco, 2012)
     • Uso de substâncias psicoativas (álcool, cigarro, maconha e outras): 14% . Comportamento antissocial: furtos, estupros, violência – nem todos serão criminosos no futuro! (1-10%). Transtornos da alimentação: anorexia e bulimia (mais comum em meninas). Depressão: 3% . Ansiedade: 9% .
     • TDAH: 8% *Suicídio: taxas variáveis. Maior prevalência em meninos, em pessoas expostas à violência familiar e comunitária, com famílias desestruturadas e histórico de transtorno mental familiar.