Saúde do Idoso

Saúde do Idoso

1. Definição de envelhecimento

   • Aspecto social
     • Acima de 60 anos
       • para países em desenvolvimento
     • Acima de 65 anos
       • para países desenvolvidos
   • Aspecto biológico
     • Ex. de marcador biológico Menopausa
       • Marcador da mudança de fase biológica na mulher
   • Envelhecer é um processo multifatorial
     • Aspecto genético
     • Aspecto ambiental
     • Estilo de vida
   • Dificuldade de adaptação do organismo ao meio ambiente
     • Levando maior incidência de doenças
     • Maior risco de morte

2. Senescência é um processo natural e biológico do envelhecimento

   • Presbiopia
   • Xerodermia
   • Diminuição do metabolismo basal
   • Presbioacusia
   • Boca seca

3. Senilidadade é um processo patológico frequente ao envelhecimento

   • Catarata
   • Transtorno cognitivo - demência
   • Osteoartrose
   • Incontinência urinária
   • Hipotiroidismo
   • Perda dentária

4. Teorias do envelhecimento

   • Existem 5 fatores que contribuem ao envelhecimento
     • Genes
     • Nutrição
     • Estilo de vida
     • Ambiente
     • Acaso
   • Estocásticas
     • As agressões ambientais induzem danos acumulativos em vários níveis celulares
       • Como a causa do envelhecimento
     • Teoria do uso e desgaste
       • Essa não é uma teoria muito aceita
         • Pois não está de acordo com os conhecimentos científicos atuais
           • Já que danos são reparados incessantemente no nosso organismo
           • Visto que níveis moderados de estresse tecidual podem aumentar a longevidade
       • Postula que o envelhecimento decorre de
         • Danos acumulados pelos usos celular, orgânico ou sistêmico
           • E infecções, ferimentos e agressões durante o período de vida levam a células envelhecidas
     • Proteínas alteradas
       • Alteração de proteínas pode levar a alteração na função e na eficiência da célula
       • Enzimas alteradas são moléculas de longa vida dentro da célula
         • Com baixo turnover - renovação
         • Permanecem longo tempo dentro da célula
           • Podendo causar alterações significativas no ambiente citoplasmático
     • Mutações somáticas e danos ao DNA
       • Há 2 tipos de agressão ao DNA
         • Mutação
           • Alterações na sequência de polinucleotídeos
             • De modo que os pares de bases sofram deleções, acréscimos, substituições ou rearranjos
             • Cromossomos humanos idosos parecem ser mais sujeitos a agressões do que os jovens
         • Dano
           • Os danos ao DNA podem ser causados por fatores intrínsecos ou extrínsecos
           • essas alterações produzem erros estruturais que interrompem, modificam ou quebram a cadeia de DNA
         • ambos podem interferir na expressão gênica
       • Há um aumento no número de anormalidades cromossômicas em células somáticas ao longo da vida, principalmente em resposta a radiação ou a mutagênicos
       • A telomerase é a enzima que encurta o telômero cromossômico a cada divisão celular
         • A divisão celular cessa a partir do momento em que não é possível encurtar mais o telômero
     • Erro catastrófico
       • Problema na transcrição ou tradução gênica
         • Levaria um efeito cascata negativo
           • Culminando na insuficiência celular letal
     • Dano oxidativo - radicais livres
       • Espécies reativas de oxigênio
         • Danos celular
           • Como distúrbios de catarata e doenças cardiovasculares
   • Sistêmicas
     • A teoria sistêmica ou programada implica que o envelhecimento segue uma agenda biológica
       • “um relógio biológico”
     • Metabólico
       • A teoria da taxa de vida – que postula que a longevidade seria inversamente proporcional à taxa metabólica – foi inspirada em observações errôneas
     • Genético
       • Modificações graduais na estrutura dos cromossomos levariam à ativação ou inativação de diferentes genes contidos neles.
       • Com o avanço da idade, a eucromatina – DNA cromossômico que participa de transcrição – seria lentamente convertida em heterocromatina – parte do DNA não transcrita em proteína
     • Apoptose
       • A perda da regulação apoptótica pode levar a problemas
     • Fagocitose e autofagia
       • As células, incapazes de reciclar seu conteúdo intracelular, passam por um processo de autodestruição ou autofagia
     • Neuroendócrina
       • Alterações do sistema endócrino
         • Desequilíbrio homeostático
         • Senilidade
         • Morte
       • O envelhecimento está associado ao aumento da atividade inflamatória e a níveis elevados de cortisol como forma de defesa desses processos
         • podendo levar à resistência insulínica e ao aumento de risco cardiovascular
     • Imunológica
       • Trata-se de um déficit do sistema imune
       • menor produção de anticorpos e menor resposta a imunização e infecções
       • A imunossenescência
         • parece ser parte de uma desregulação entre a imunidade inata e a adquirida
       • A disfunção imune pode, inclusive, correlacionar-se com doenças autoimunes e câncer

5. Mudanças fisiológicas

   • Composição corpórea
     • Aumento de gordura
       • Acúmulo de gordura na cintura pélvica
     • Perda muscular
       • Principalmente fibras tipo II de contração rápida
         • A perda de massa muscular é substrtato para a sarcopenia ...
         • E para a Síndrome da Fragilidade
           • Que está relacionado ao aumento das incapacidades
     • Desidratação
       • Redução da água intracelular
     • Devido a essas alterações deve-se ficar atento na prescrição de medicações
       • Pois a farmacocinética alterada pode tornar o fármaco a níveis tóxicos para o idoso
         • Medicações hidrosolúveis: digoxina
         • Medicações lipossolúveis: psicotrópicos
   • Pele
     • Pele seca
       • Formação de rugas
         • Maior predisposição para lesões
           • Maior incidência de câncer de pele
           • Fragilidade vascular
             • Maior frequência a dermatites e hematomas
       • Diminuição de melanócitos
         • E de fibras colágeno e elástica
   • Osteomuscular
     • Dinapenia
       • Diminuição da força muscular
         • Leva alteração da marcha
         • Dificuldade em execução de atividades mais complexas
         • Os músculos da panturrilha e do antebraço são mais afetados
         • A perda de força muscular é contínua e global no idoso. Um parâmetro utilizado na prática clínica para avaliar a massa muscular é a circunferência de panturrilha
           • A redução de massa muscular no idoso se acentua a partir dos 80 anos: o tecido muscular tende a diminuir aproximadamente 50% entre os 20 e 90 anos
           • A força muscular sofre perda de 15% por década a partir dos 50 anos
     • As alterações ósseas no envelhecimento são diversas em ambos os sexos, porém são mais acentuadas nas mulheres menopausadas devido às alterações hormonais
   • Sistema respiratório
     • Redução da caixa torácica
       • Redução da expansibilidade do tórax
         • Diminuição da altura das vértebras
         • Cifose
         • Calcificação das articulações
           • Condroesternais
           • Condrovertebrais
     • Perda de retração elástica do pulmão
       • Devido alterações da configuração do colágeno
         • Assim, os mecanismos de defesa contra infecções, com espessamento do muco e redução do clearance mucociliar, ficam alterados
   • Sistema cardiovascular
     • Diminuição da matriz extracelular de elastina
       • Aumento de fibronectina
         • Com proliferação de fibroblastos
     • Degeneração muscular
       • Substituição de tecido fibroso
         • Tende a gerar isquemia crônica
           • No miocárdio
             • Hipertrofia do ventrículo esquerdo
             • Aumento de fibras colágenas
     • Ocorre acúmulo de gordura nos átrios
       • E no septo interventricular
         • Pode favorecer o evento de arritmias cardíacas
     • As valvas sofrem progessiva calcificação
       • Frequentemente, encontra-se sopro mitral ou aórtico ao exame clínico de um idoso, sem necessariamente estar relacionado a disfunção valvar de grau importante
     • A probabilidade de endocardite infecciosa sem doença cardíaca aparente, em geral, aumenta com a idade

6. Mudanças fisiológicas

   • Sistema gastrointestinal
     • Dificuldade mastigatória
     • Menos secreção de saliva
     • Menor trofimo gengival
     • Menos dentes
     • Redução do osso alveolar mandibular
     • Aperistalse
     • Distúrbios esfincterianos
     • Diminuição enzimática
     • Redução de HCl
     • Redução na produção de fator instrínseco
       • Diminuição de absorção de B12
   • Sistema urinário
     • Diminuição na taxa de filtração glomerual
     • Alteração no ritmo urinário
     • Perda de complacência da bexiga
       • E da contratilidade
     • Maior eliminação de água e de eletrólitos à noite
     • Redução dos néfrons
       • Redução do volume renal
         • O volume e o número de glomérulos aos 70 anos fica 1/3 de quando nascemos
       • O córtex reduz mais que a medula
     • Evitar drogas nefrotóxicas
       • Corrigir as doses de antibióticos
         • E outras drogas para a função renal
   • Sistema nervoso
     • Diminuição do volume e do peso cerebral
     • Menor procesamento cognitivo
     • Perdas sensoriais

7. Direito

   • Estatuto do Idoso
     • Núcleo familiar principal responsável pelo bem-estar do idoso
     • Lei 10.741
   • As políticas públicas visam dar suporte às famílias
     • para diminuir a ocorrência de violência e de maus-tratos
       • Notificação compulsória da violência ao idoso
   • Política Nacional do Idoso
   • Hoje cada vez mais deve-se ampliar as políticas públicas
     • Aumento da expectativa de vida
       • O que é longevidade?
         • É a duração da velhice
         • Longevidade saudável seria o aumento da duração da vehice sem patologias
     • Aumento da proporção de idosos no país