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Complicaciones médicas de los TCA

Marco Antonio Terriquez Silva Nutrición Spanish

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Anorexia nerviosa (AN)
- - La pérdida de peso, la malnutrición y las conductas purgativas explican la amplia variedad de complicaciones médicas de la AN
    - Piel
      - Alopecia de predominio frontal
        Vello corporal tipo lanugo
        Xerosis (piel anormalmente seca)
        Acrocianosis
        Carotenoderma e hipercatotenemia
        Acné y prurito
    - Gastrointestinal
      - Las molestias gastrointestinales son tan diversas como frecuentes entre los pacientes con trastornos de la alimentación. Se ha llegado a plantear que los pacientes consultan antes por dispepsia que por el trastorno alimentario
        96% de los pacientes con AN presentan plenitud postprandial y un 90% distensión abdominal
        Una de las complicaciones más graves asociadas a la disminución de la motilidad y al retardo en el vaciamiento gástrico, es la dilatación gástrica aguda, la que se considera una urgencia por el riesgo de necrosis y perforación.
        Otras complicaciones gastrointestinales:
        Pancreatitis
        Constipación
        Reducción de la función hepática
        Sindrome de Wilkie
        Síntomas asociados a una obstrucción intestinal de origen vascular resultante de la compresión del duodeno entre la aorta abdominal y la arteria mesentérica superior.
    - Endocrino
      - Hipercortisolismo
        Los niveles de cortisol en este tipo de pacientes no alcanzan a duplicar el valor normal y tampoco generan Sx de Cushing, pero estarían relacionados con la desmineralización ósea
      - Hormona tiroidea
        Se genera una inhibición en la liberación de hormona tiroidea lo que ayuda a mantener un índice metabólico bajo con lo que se logra mantener los depósitos de energía
      - Amenorrea
        Las mujeres con anorexia nerviosa y/o bulimia con frecuencia sufren amenorrea como consecuencia de tener un peso corporal demasiado bajo como para soportar un embarazo. Como consecuencia, el sistema reproductor "se apaga" porque está muy malnutrido. Exceso de ejercicio o ejercicios agotadores.
    - Cardiovascular
      - Son las más temidas en el caso de AN
        Tradicionalmente las anormalidades más descritas son bradicardia, hipotensión, prolapso de la válvula mitral y arritmias asociadas a la hipokalemia o hipo magnesemia.
        Sin embargo, Sachs (2016) postula una sistematización del compromiso cardiovascular de la siguiente forma: Complicaciones estructurales, alteraciones de la repolarización y la conducción, cambios hemodinámicos y alteraciones vasculares periféricas
    - Renal
      - Caída en la tasa de filtración glomerular
        Síndrome de secreción inadecuada
        Hiponatremia, hipomagnesemia e hipofosfatemia
        Deshidratación crónica (5% de los casos)
Bulimia nervisa (BN)
- Se calcula que la mortalidad de la BN puede llegar a 2.2 por 1000 personas año con tasas de suicidio incluso mayores que las de la AN
  - - Piel y anexos
      - Debido a la inducción a vómito, se encuentra el signo de Russell
        Tyler (2001) sugiere que no es confiable a la hora de ser evaluado
      - Riesgo de hemorragia subconjuntival sobre todo en el contexto de arcadas prolongadas
    - Cavidad oral y faringe
      - Los vómitos recurrentes pueden generar una importante alteración en la capacidad Buffer de la cavidad bucal
        Capacidad Buffer: Es la habilidad de la saliva para contrarrestar los cambios de pH
        Cuando el Ph bucal alcanza un valor crítico de 5.5, el esmalte comienza un proceso de desmineralización que produce erosiones dentales y caries
    - Esófago
      - Los vómitos persistentes pueden producir una pérdida de tono del esfínter gastroesofágico generando síntomas compatibles con reflujo gastroesofágico
      - El esófago de Barret es otra complicación observada en estos casos.
    - Gastrointestinal
      - Alteración del funcionamiento gástrico
        Producto de lo anterior existe el riesgo de presentar una dilatación gástrica aguda como una complicación grave que puede llegar incluso a la perforación
        El uso crónico de laxantes como método de purga a la larga genera serios problemas a nivel intestina
        Los efectos más comunes a nivel intestinal son: constipación, melanosis coli (pigmentación oscura de la mucosa colónica), colon catártico, atrofia de la musculatura lisa, aumento de la grasa submucosa, fibrosis e hipertrofia de la capa muscular de la mucosa
    - Electrolitos
      - Deshidratación, pérdida de potasio y diarrea
Trastorno alimentario por atracones (BED, por sus sigas en inglés)
- El BED es el más común de los trastornos alimentarios, con una prevalencia de vida mundial cercana al 2%
  - Aunque el de menor gravedad
- - Los episodios de atracones se asocian a tres (o más) de los hechos siguientes:
    - Comer mucho más rápidamente de lo normal
    - Comer hasta sentirse desagradablemente lleno
    - Comer grandes cantidades de alimentos
      - Cuando no se siente hambre físicamente
    - Comer solo debido a la verguenza
    - Sentirse luego a disgusto con uno mismo, deprimido o muy avergonzado
- Principales comorbilidades médicas del BED: (más allá de la Obesidad)
  - Diabetes tipo 2
  - Síndrome metabólico
  - Hipertensión
  - Dislipidemias
  - Trastornos del sueño
  - Trastornos y síntomas gastrointestniales
  - Asma
  - Disfunción menstrual
  - Complicaciones del embarazo
  - Hipertensión edocraneana
  - Síndrome de ovario poliquistico
  - Trastornos por Dolor (cefaleas crónicas, fibromialgia)