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Alopecias

Tatiana de Sá Roque Portuguese

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Alopecias

Abordagem diagnóstica
- Exame Físico
  - Avaliçaõ dos pelos do couro cabeludo e do corpo
  - Cor, brilho, textura e comprimento
  - Avaliação das unhas
- Teste de Tração
  - Avaliar a atividade e a gravidade da queda dos cabelos
  - Pequena tração de uma mecha com aproximadamente 60 fios
  - Diferentes regiões do couro cabeludo
- Tricograma
  - Método microscópico
  - Avaliação das hastes e do ciclo folicular
  - Quantifica o percentual de folículos nas fases de crescimento
- Tricoscopia
- Histopatologia
  - Confirmação diagnóstica das alopecias cicatriciais
  - Biópsia do couro cabeludo com punch 4mm
Alopecias não cicatriciais
- Alopecia areata
  - Afeta homens e mulheres igualmente, principalmente jovens
  - Prognóstico variável
  - Etiopatogenia
    - Muitos fatores etiológicos associados
      - Agentes infecciosos, vacinação, fatores hormonais e genéticos
    - Teoria mais aceita: autoimune
      - Presença de células inflamatórias lesionais
      - Autoanticorpo folículo-específico no sangue
      - Resposta aos tratamentos imunossupressores
      - Associação com doenças autoimunes
  - Desencadeador: estresse emocional
  - Tratamento
    - Terapia tópica
      - Corticosteroides tópicos
      - Antralina
      - Minoxidil
      - Solução de feol a 88%
      - Imunoterapia tópica
    - Terapia intralesioanal
      - Corticoides intralesionais
      - De escolha para lesões localizadas
    - Terapia sistêmica
      - Corticoides, metotrexato, ciclosporina, sulfassalazina
  - Clínica
    - Perda rápida e completa de pelos em uma ou mais áreas do couro cabeludo
    - Outras regiões pilosas podem ser acometidas: barba, supercílio
    - Prurido e tricodinia
    - Placas alopécicas geralmente circulares com pele lisa e desnuda ou com pelos velus
    - Pittings ungueais são comumente associados
- Eflúvio telógeno
  - Aumento da queda de cabelos como consequência da reentrada em uma nova fase anágena
  - Diagnóstico
    - Observação acentuada dos recessos bitemporais
    - Teste de tração
    - Tricograma
  - Agudo
    - Queda persiste por < 6 meses
    - Bom prognóstico
    - Recuperação espontânea em 95% dos casos
  - Crônico
    - Primário
      - Idiopático
      - Mulhres, de 30 a 60 anos, normalmente
      - Insidiosa e de curso flutuante
    - Secundário
      - Associa-se a doença crônica
- Eflúvio Anágeno
  - Ocorre nas quimioterapias neoplásicas
  - Queda inicia-se poucas semanas após início da medicação
  - Também ocorre em intoxicações com sais de tálio (veneno de rato)
- Síndrome do anágeno frouxo
  - Distúrbio de ancoragem de pelos anágenos entre cutícula e a bainha interna, levando a adesão defeituosa no folículo
  - Pode ser familiar ou adquirida
  - Mais comum em meninas, na infância
  - Tratamento
    - Melhora espontânea com a idade
    - Minoxidil
  - Diagnóstico
    - Teste de tração com observação ao microscópico
    - Tricograma
- Alopecia Androgenética (AAG)
  - Relacionada com idade, sexo e etnia
  - Menos prevalentes em negros e asiáticos
  - Início em qualquer idade a partir da puberdade
  - Fisiopatogenia
    - Interação entre fatores hormonais e genéticos
    - Vários fatores
      - Predisposição genética
      - Presença de androgênios
      - Presença de receptores de androgênios
      - Presença de coativadores dos receptores de androgênio
    - Ocorre redução gradual da duração média da fase anágena em cada ciclo folicular
  - AAG Masculina
    - Rarefação de fios em graus variáveis nas regiões frontoparietal, bitemporal e vértice
    - Podem ter sintomas locais associados: dor, prurido, alteração da sensibilidade
    - Segue um padrão da classificação proposta por Hamilton-Norwood
  - AAG Feminina
    - Mais difusa que o padrão masculino
    - Rarefação na região frontoparietal e no vértex
    - Classificada de acordo com a escala de Ludwig
    - Associada a seborreia e hiperidrose
    - Diagnóstico
      - Tricoscopia manual
      - Teste de tração
      - Tricograma
  - Tratamento
    - Tópico
      - Solução de cloridrato de minoxidil
    - Cirúrgico
      - Casos mais avançados e resistentes à terapêutica clínica
    - Sistêmico
      - Na mulher, dá-se preferência para os tópicos
      - No homem, usa-se a finasterida
- Tricotilomania
  - Estado neurótico que leva a pessoa a arrancar os cabelos
  - Em geral acomete meninas com menos de 10 anos
  - Tratamento
    - Psicoterapia
    - Hipnose
    - Terapia comportamental
    - Fármacos: clomipramina, fluoxetina, sertralina, citalopram
  - Diagnóstico
    - Critérios específicos encontram-se no DSM-V
- Alopecias por tração ou cosmética
  - Mais comum: marginal traumática
    - Principalmente na linha de implantação do couro cabeludo (frontotemporal) devido a trações
    - Devido a trações permanentes
      - Modo de pentear ou com a finalidade de esticar os cabelos
      - Hábito de prender os cabelos (rolinho ou bobs)
      - Apliques e alongamentos dos fios com megahair
  - Mais frequente: crianças e mulheres negras
  - Tração sobre o cabelo: induz uma foliculite inflamatória crônica, levando a alopecia progressiva
  - Tratamento
    - Evitar a tração
    - Minoxidil 2 a 5% pode melhorar o quadro
    - Lesões agudas: corticosteroides tópicos e intralesionais podem estar indicados
  - Atenção: nas etapas iniciais, a queda de cabelo é reversível, mas com a tração prolongada, pode-se tornar cicatricial
- Alopecia pós-operatória ou induzida por pressão
  - Pacientes que passam por procedimentos cirúrgicos longos (com anestesia geral e intubação traqueal)
  - Tiveram porção do couro cabeludo (occipital é o mais comum) em contato prolongado com a mesa de operação
Alopecias cicatriciais
- Linfocíticas
  - Líquen plano pilar (LPP)
    - Forma folicular do líquen plano
    - Principalmente em mulheres adultas
    - Formas clínicas
      - LPP clássico
        Pequenas placas de atriquinia folicular
        Formato pequeno poligonal, pode evoluir para grandes áreas desnudas
        Ceratose perifolicular e eritema perifolicular nas margens da placa de alopecia
      - Alopecia fibrosante frontal (AFF)
        Predomínio em mulheres menopausadas
        Alopecia progresiva e simétrica da linha de implantação frontoparietal do couro cabeludo
        Comum associação com alopecia das sobrancelhas, pelos da face e dos membros
      - Alopecia fibrosante de padrão androgenético (AFPA)
        Desafio diagnóstico diferencial com a alopecia androgenética (AAG)
        Diagnóstico
        Clínica de AAG
        Exame derematoscópio e histopatológico de alopecia cicatricial liquenoide
        Tratamento
        Associação de finasterida oral, hidroxicloroquina e corticoterapia intralesional
        Podem auxiliar: clobetasol tópico e minoxidil 5%
      - Síndrome de Graham-Little
        Rara
        Tríade
        Áreas de alopecia cicatricial em couro cabeludo
        Alopecia não cicatricial na região axilar e pubiana
        Pápulas foliculares ceratósicas no tronco e nos membros
        Tratamentos
        Forma leve
        Corticosteroides tópicos de alta potência e intralesionais
        Mais de 10% do couro cabeludo acometido
        Hidroxicloroquina ou corticoterapia sistêmica
    - Períodos de ausência de atividade alternados com fases de reativação
      - Sinais de alerta: prurido intenso, queimação e aumento da queda diária
  - Pseudopelada
    - Caracterizada por áreas pequenas, às vezes confluentes, cuja pele é lisa e brilhante
    - Sem inflamação clinicamente visível
    - Causa desconhecida
    - Pode ocorrer na infância, mas costuma manifestar em mulheres > 40 anos
    - Tratamento
      - Não há tratamento efetivo
      - Caso hajam áreas pilosas possíveis de serem doadas de cabelos para implantes, essa técnica pode ser tentada
  - Lúpus eritematose discoide
    - Lesão típica
      - Placa eritematodescamativa com crescimento irregular
      - Evolução para placas arredondadas com graus variados de atrofia, tampões córneos foliculares, telangiectasias e discromia
    - Tratamento precoce
      - Repilação total ou parcial
    - Tratamento
      - Casos restritos
        Corticosteroides tópicos e intralesionais
      - Casos extensos
        Associar hidroxicloroquina ou corticosteroides sistêmicos
      - Inibidores da calcineurina: alguns casos para manutenção
  - Alopecia cicatricial centrífuga central
    - Mais frequente em mulheres adultas melanodérmicas
    - Associação a práticas de cuidados com os cabelos
      - Alisamentos
      - Pranchas quentes
    - Caracterizada por alopecia cicatricial da linha média do escalpo
      - Lentamente progride de forma centrífuga pelo topo do couro cabeludo
    - Associação com prurido, dor e queimação
    - Tratamento
      - Ainda não muito bem estabelecido
      - Relatos de controle
        corticosteroides tópicos potentos ou intralesionais
        Doxiciclina
        Tetraciclina
        interrupção dos agentes agressores
  - Alopecia mucinosa
    - Geralmente ocorre no couro cabeludo, nas sobrancelhas ou na área da barba
    - Ocorre em consequência do depósito de mucina ao nível dos folículos
    - Caracterizada por pápulas ou placas eritematosas
    - Reversível no início, torna-se cicatricial ao ter folículos destruídos pelo acúmulo de mucina
    - Classificação
      - Primária
      - Secundária
      - Idiopática
    - Tratamento
      - Primária
        Corticosteroides tópicos de alta potência
        Infiltração intralesional de triancinolona
      - Secundária
        Direcionado a doença de base
  - Ceratose folicular espinulosa decalvante
    - Genodermatose recessiva rara, ligada ao sexo
    - Tríade
      - Alopecia cicatricial do couro cabeludo
      - Ceratose folicular da face, tronco e extremidades
      - Fotofobias e alterações corneanas
    - Manifestações iniciam na infância
    - Marcante da doença: alopecia cicatricial do couro cabeludo e supercílios
    - Tratamento
      - Pouco eficaz
      - Deve ser iniciado o quanto antes
      - Podem ser utilizados: corticoides potentes (tópicos ou infiltração intralesional), retinoides sistêmciso, dapsona
- Neutrofílicas
  - Foliculite decalvante
    - Jovens adultos de ambos os sexos
    - Etiologia desconhecida
    - Papel causal importante do Staphylococcus
    - Tratamento
      - Antibióticos sistêmicos e tópicos
        Esquema eficaz: rifampicina associada a clindamicina por 10 semanas
    - Clínica
      - Pústulas e abscessos no couro cabeludo com drenagem de material piossanguinolento
        Geralmente circudam a área de alopecia com extensa fibrose
    - Caractetizada por politriquia (foliculite em tufos)
      - Múltiplas hastes emergem de um mesmo óstio folicular
  - Foliculite dissecante do couro cabeludo (celulite dissecante)
    - Mais comum em homens melanodérmicos
    - Caracterizada por múltiplos nódulos e abcessos dolorosos
      - Acometem principalmente o vértice e a região occipital do couro cabeludo
    - Ceratose folicular e consequente oclusão folicular desempenham papel primordial na patogênese
    - Tratamento
      - Antibióticos sistêmicos
      - Isotretinoína oral
      - Corticosteroides intralesionais
      - Medidas cirúrgicas
- Mistas
  - Foliculite necrótica
    - Mais comum em adultos
    - Apresenta-se com pápulas edematosas e eritematosas
      - Evolui para pústulas e depois necrose central
        Referência Bibliográfica: AZULAY, Rubem David; AZULAY, D. R.; AZULAY-ABULAFIA, L. Dermatologia. Rio de Janeiro: Ed. 2017.
        Aluna: Tatiana de Sá Roque
        Matrícula: 398084
    - Mecanismo etiopatogênico não está bem estabelecido
  - Foliculite queloidiana
    - Mais frequente em homens melanodérmicos
    - Inicia-se com pápulas eritematosas firmes na região occipital
      - Lesões estendem-se por toda a região
        Enclausura tufos de pelos e folículos em meio a tecido conjuntivo hipertrofiado
        Há reação inflamatória de corpo estranho, formação de fístulas e superinfecção
    - Tratamento
      - Medidas cirúrgicas de correção
      - Antibioticoterapia
      - Corticosteroides intralesionais
  - Dermatose pustulosa erosiva do couro cabeludo
    - Rara
    - Principalmente idosos com > 75 anos
    - Fatores desencadeantes
      - Herps-zóster
      - Radioterapia para carcinoma espinocelular
      - Cirurgia
    - Apresenta-se como machucado que não cicatriza
      - Evoluindo para placa de alopecia com aspecto esponjoso-crostoso friável
    - Tratamento
      - Corticosteroides tópicos de alta potência
      - Relatos bem-sucedidos
        Calcipotriol
        Tacrolimo
        Dapsona a 5% em gel

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Description: Mind Map on Alopecias, created by Tatiana de Sá Roque on 13/05/2021.
Created by: Tatiana de Sá Roque
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