Oído

Oído

1. Anatomía

   • Oído externo
     • Pabellón auricular
       • Es una estructura constituido por cartílagos cubiertos de piel.
         • Hélix
         • Antihélix
         • Trago
       • La piel no tiene celular subcutáneo → compromete la vascularización del cartílago y favorece pericondritis/necrosis
       • Lóbulo del pabellón única zona donde no hay cartílago
       • Irrigación: arteria temporal superficial y auricular posterior e inferior
       • Inervación del nervio facial
     • Conducto auditivo externo
       • Se ubica entre pabellón auricular y membrana timpánica
       • Su largo es de 15-30mm
       • Se divide en:
         • CAE cartilaginoso
         • CAE óseo
       • Solo en su porción más externa contiene pelos y glándulas sudoríparas modificadas
       • Irrigación: arteria temporal superficial y auricular posterio
       • Inervación: nervio facial y vago
   • Oído medio
     • Es una cavidad llena de aire situado entre el conducto auditivo externo y oído interno. Consta de
       • Una cadena de huesecillos y una Cavidad timpánica que se comunica con:
         • Parte Anterior con faringe por la trompa auditiva
         • Parte Posterior con cavidades Mastoideas
       • Consta de
         • Cavidad timpánica
           • Cavidad timpánica
             • Pared Lateral ó Membranosa
             • Pared Medial ó laberíntica
             • Pared Superior ó Tegmental
             • Pared Inferior ó Yugular
             • Pared Posterior ó Mastoidea
             • Pared Anterior ó Carotídea
         • Huesecillos del oído
   • Oído interno
     • Constituido por una cápsula ósea o laberinto óseo que aloja al laberinto membranoso
       • Comprende dos aparatos distintos desde el punto de vista anatómico y funcional:
         • coclear → órgano de la función auditiva
         • vestibular → órgano del equilibrio
       • El espacio entre ambos laberintos se halla ocupado por el líquido perilinfático
       • La cavidad que encierra el laberinto membranoso contiene el líquido endolinfático
       • El laberinto óseo o cápsula del oído interno se compone de tres partes: el caracol o cóclea, el vestíbulo, y los conductos semicirculares
         • El caracol está compuesto por un tubo enrollado alrededor de un eje cónico → columela o modiolo.
         • Está dividido en toda su longitud por un tabique óseo y membranoso → dos cavidades o rampas:
           • la vestibular: desemboca en el vestíbulo
             • El vestíbulo es cavidad ósea entre el caracol y los conductos semicirculares. En su interior se encuentra el vestíbulo membranoso.
             • El vestíbulo membranoso se divide en dos vesículas (adheridas a la pared ósea interna):
               • utrículo: recibe los conductos semicirculares
               • sáculo: se comunica con el conducto coclear
           • la timpánica: termina en la ventana redonda.
           • Entre ambas, hay un tercer espacio más pequeño: la rampa media o conducto coclear
             • aquí se encuentra el órgano de Corti
       • Las rampas vestibular y timpánica contienen perilinfa, y la rampa media, endolinfa.
         • En el vértice del caracol, la rampa vestibular se continúa con la timpánica, de manera que las vibraciones de la perilinfa que van por la primera retornan por la segunda.
           • Ese punto se llama helicotrema.
       • La rampa media o conducto coclear forma un triángulo
         • Pared externa
         • Techo: membrana de Reissner
         • Piso: membrana basilar, continuación de la lámina espiral
       • En el espesor de la membrana basilar transcurren las terminaciones del nervio coclear → forman el ganglio de Corti.
         • Sobre la membrana basilar se apoya el órgano de Corti.
           • 1 fila de células ciliadas internas
             • forma de botellón; aprox. 3.500
             • cada una está conectada con múltiples fibras del nervio auditivo mediante el sistema aferente radial
             • neurotransmisor: ácido glutámico.
               • Este haz nervioso es mielinizado y lleva la información auditiva al SNC.
           • 3 filas de células ciliadas externas
             • forma cilíndrica; aprox. 12.000 dispuestas en 3 hileras
             • no llevan información al SNC
             • neurotransmisor: ácido aspártico
           • descansan sobre células de sostén.
           • La función neurorreceptora está a cargo de las células ciliadas.
       • Los conductos semicirculares están situados por detrás del vestíbulo y nacen de las ampollas (terminaciones sensitivas del nervio vestibular).
         • Son tres
           • horizontal o externo
           • superior o vertical anterior
           • el posterior o vertical posterior

2. Patologías

   • Otitis Externa
     • A la inflamación del oído, puede presentarse de manera aguda o crónica y tener o no síntomas asociados
     • Cerca del 98% de los casos en Norteamerica son tipo bacteriano
       • Pseudomona aeruginosa (20-60%)
       • Staphylococcus aureus (10-70%)
     • La infección micótica es más común en las formas crónicas
     • Más frecuentes en adultos que en niños
     • Prevención
       • DURANTE EL ASEO ÓTICO DIARIO
         • Evitar manipulación del conducto auditivo externo con cualquier objeto
         • Evitar el uso de cotonetes
         • Secar la concha del oido con toalla
       • PARA LAS PERSONAS QUE PRACTICAN NATACIÓN
         • Acidificar el CA antes y después de nadar: 5 gotas de vinagre blanco y 5 después
         • Secar el conducto con secadora
         • Utilizar tapones de silicon blando
       • PARA LAS PERSONAS CON DISPOSITIVOS AUDITIVOS
         • Realizar limpieza y ventilación diaria
         • Uso estrictamente personal
     • Signos y síntomas
       • Dolor
       • Secreción
       • A veces secreción maloliente e hipoacosuia
       • Otomicosis
         • Dolorosa
         • Sensación de plenitud en pabellón
         • Puntos grises negruzcos o amarillos
         • Exudado blanco
     • Diagnóstico
       • Inicio rápido de sintomatología (generalmente menos de 48 horas
       • Síntomas de inflamación de conducto auditivo
       • Signos de inflamacion del conducto auditivo
       • Diferencial
         • Disfunción de la articulación temporomandibular
         • Alteraciones dentales como terceros molares impactados
         • Faringitis o amigdalitis
         • Artritis de la columna cervical
         • Dolor neuropático
         • Disfunción de la trompa de Eustaquio
     • Tratamiento
       • Se recomienda el uso de gotas óticas que contengan ácido acético
       • Aplicar vinagre 5-10 gotas de vinagre blanco cada 8 horas durante 7 días
       • Ocluir el oído con algodón y petrolato durante el baño
       • Aplicar 5 gotas de neomicina-polimixina B-fluocinolona en el oído c/ 8 hrs durante 7 días
       • En caso de perforación de la membrana timpánica no indicar gotas oticas de neomicina-polimixina B.Fluocinolona
       • Analgesia sistémica
         • Dolor leve a moderado: acetaminofén 500 mg VO c/ 8 hrs + naproxen 250 mg VO c/ 12 hrs durante 72 hrs
   • TRAUMATISMOS LEVE-MODERADOS
     • Las lesiones traumáticas afectan habitualmente al pabellón auricular. Puede llegar a alcanzar a las paredes del C.A.E. y extenderse al tímpano.
     • Etiología
       • diversa; agentes mecánicos, químicos o acústicos
     • Heridas y laceraciones: por la acción mecánica sobre el pabellón auricular. Pueden ser de tipo inciso con lesión de piel, partes blandas y esqueleto cartilaginoso o arrancamiento total.
     • Tx: control de hemorragia, lavado con antiséptico, limpieza quirúrgica y sutura. Antibióticos como profilaxis.
     • Otohematoma:
       • acúmulo de sangre que se interpone en el espacio virtual entre el esqueleto cartilaginoso y su pericondrio.
       • Consecuencia de un traumatismo tangencial al pabellón auricular que no desgarra la piel. → típico tras golpes discretos pero continuados en la misma zona.
       • Tx: extracción mediante punción-aspiración o drenaje quirúrgico + antibiótico de profilaxis
     • Quemaduras y Congelaciones
       • Tx Congelamiento: calentamiento progresivo con aplicación de compresas a 30-45º C. por 15 m. + vendaje suave con pomada antibiótica y analgésicos. → casos graves: cx de reconstrucción
       • Tx Quemaduras: - casos leves: cremas grasas y vendaje + antibióticos. - casos graves: desbridamiento quirúrgico y reconstrucción
     • Heridas en C.A.E.
       • por manipulaciones en el C.A.E. con diferentes objetos o introducción de cuerpos extraños
       • Tx: extracción de cuerpo extraño (si hay), gotas de antiséptico 3-4 días. Lesiones más extensas ameritan antibiótico.
     • Perforación traumática de la membrana timpánica:
       • la causa más común es la manipulación.
       • Clínica: dolor intenso no persistente con otorragia escasa. Acompañan la sensación de taponamiento,hipoacusia, acúfenos y vértigo
   • OTOCEROSIS
     • El cerumen es una mezcla de la secreción de glándulas apocrinas modificadas y el epitelio escamosos exfoliado.
     • Cuando se impacta ocasiona:
       • Otalgia
       • Acúfeno
       • Sensación de plenitud ótica
       • Tos
       • Hipoacusia
     • Factores de riesgo
       • Malformaciones congénitas o deformaciones adquiridas del CAE
       • Deterioro cognitivo y adultos mayores
       • Enfermedades dermatológicas relacionadas a la queratina
     • Dx
       • Hc
       • Interrogatorio dirigido a factores de riesgo
       • Síntomas audiológicos relacionados
         • Hipoacusia
         • Plenitud ótica
         • Tinnitus
         • Irritación
         • Prurito
         • Dolor
       • Otoscopia
         • Visualizar el CAE y membrana timpánica
         • la presencia de cerumen en el CAE se cuantificara en relación al grado de obstrucción de la luz en