ACCIDENTE OFÍDICO

ACCIDENTE OFÍDICO

1. Comportamiento del evento

   • Anualmente en el mundo se presentan alrededor de 5.400.000 accidentes ofídicos
     • 50 % se produce envenenamiento
     • 2,5 %, la muerte
   • Latinoamérica
     • 150.000 accidentes ofídicos y la muerte de 5.000 personas por esta causa
   • Colombia
     • El accidente ofídico no estaba contemplado como un evento de notificación obligatoria hasta octubre de 2004
     • 2016
       • 4.704 casos de ofidiotoxicosis
         • Incidencia 9,6 casos por 100.000 habitantes
       • 36 y 54 casos por cada 100.000 habitantes fueron:
         • Arauca, Vichada, Casanare, Caquetá y Chocó
       • Se notificaron 34 casos de muerte por accidente ofídico, procedentes de:
         • Antioquia, Bolívar, Córdoba, Nariño, Magdalena, Vaupés, Arauca, Norte de Santander, Caldas, Guainía, Valle del Cauca, Cauca, Sucre, Chocó, Santander y Cesa
     • Guaviare, Vaupés y Amazonas con mayores incidencias.

2. Lesión resultante de la mordedura de una serpiente.

3. En el caso de ofidios venosos se puede producir inoculación de veneno constituyéndose además en ofidiotoxicosis.

   • Ocasiona: lesiones en los tejidos y/o causan un cuadro clínico característico, provocando alteraciones fisiopatológicas locales o sistémicas.

4. Las serpientes pertenecen al suborden Serpentes, clase Reptilia

   • Habita en diversos ecosistemas
     • En Colombia se encuentran ampliamente distribuidas en el territorio nacional, desde los cero hasta aproximadamente los 2.600 metros sobre el nivel del mar.
       • En Colombia se encuentran alrededor de 272, aproximadamente 49 de ellas son venenosas para el hombre

5. Justificación para la vigilancia

   • Se hace necesario la vigilancia del evento y el seguimiento de su frecuencia, mortalidad y todos los posibles factores de riesgo que se puedan contener
     • Desarrollar acciones para generar políticas de mejoramiento dirigidas a las entidades territoriales sobre la prevención y control del evento.
   • Propósito: determinar la frecuencia y distribución de los accidentes ofídicos en el país para presentar información:
     • Oportuna
     • Confiable
     • Sistemática
   • Usuarios:
     • Ministerio de salud y Protección Social, los programas de control de vectores departamentales, las instituciones académicas, las instituciones prestadoras de servicios de salud, Entidades Administradoras de Planes de Beneficios (EAPB) y comunidad en general

6. Tipo de caso

   • Caso de envenenamiento por accidente ofídico
     • Toda persona que presenta signos y/o síntomas locales o sistémicos que indican envenenamiento por mordedura de una serpiente venenosa identificada o no.
   • Caso de no envenenamiento por accidente ofídico
     • Toda persona que presente signos locales de mordedura por serpiente en la cual no se presentan manifestaciones locales o sistémicas de envenenamiento.
   • Accidente bothrópico
     • Corresponde al accidente ofídico de mayor importancia epidemiológica en el país
       • Estado I (leve)
         • Dolor local, edema y eritema leves. Buen estado general
           • Exámenes paraclínicos normales.
       • Corresponde al 80 % a 85 % de todos los accidentes ofídicos
       • Estado II (moderado)
         • Dolor, edema y eritema moderados. Hemorragia local, no hay manifestaciones sistémicas de sangrado.
           • Pruebas de coagulación prolongada o indefinida. . Fibrinógeno disminuido 100- 130 mg%
       • Estado III (grave)
         • Dolor, edema y eritema graves. Flictenas o ampollas serohemáticas, equimosis, necrosis. Manifestaciones hemorrágicas sistémicas graves
           • Mordeduras en cabeza y cuello y mal estado general.
           • Pruebas de coagulación indefinidas en tiempo. Fibrinógeno menor de 100 mg o consumo total
   • Accidente lachésico
     • Este envenenamiento es poco frecuente en Colombia.
       • generalmente es considerado como grave, por ser causado por serpientes de gran porte; e la cantidad de veneno inoculada es potencialmente grande.
   • Accidente crotálico
     • Corresponde a cerca de 1 % de los envenenamientos por ofidios en el país.
       • Estado I (leve)
         • Dolores leves o moderados en sitio de la mordedura, lipotimias, mareos, visión borrosa, fotofobia
         • Edema leve en el miembro herido
         • Orina ligeramente coloreada.
         • Pruebas de coagulación normales. Fibrinógeno normal.
       • Estado II (moderado)
         • Dolor y edema moderados en el miembro herido; parestesias, mialgias generalizadas leves, náusea, vómitos, ptosis palpebral.
         • Alteración de la visión
         • Fascies miasténica (neurotóxica de Rosenfeld) moderada o evidente.
         • Orina oscura (mioglobinuria).
         • Pruebas de coagulación prolongada o indefinida
         • Fibrinógeno disminuido entre 100 a 140 mg% BUN y creatinina normales.
         • Valores séricos de CK, LDH elevados
       • Estado III (grave)
         • Parálisis flácida generalizada, oftalmoplejía grave, ptosis palpebral grave, ptosis mandibular, fascies inexpresiva
         • Parálisis de los músculos faciales, mialgias graves generalizadas.
         • Dificultad para la deglución, sialorrea, afonía, orina oscura (mioglobinuria)
         • Pruebas de coagulación: tiempos indefinidos.
           • Fibrinógeno disminuido entre 40 a 60 mgs%, o consumido totalmente.
             • Plaquetas disminuidas, anisopoiquilocitosis.
               • Plasma coloreado por mioglobina libre. Valores séricos de CK, LDH elevados
                 • Elevación del BUN y la creatinina.
   • Accidente elapídico o micrúrico
     • Corresponde a menos de 0,5 % de los casos del país.
       • Estado I (leve): Mareos, adormecimiento en el sitio de la mordedura, dolor leve, náusea, vómito y cefalea. Buen estado general.
         • Estado II: Adormecimiento en el sitio de la mordedura, dolor, en algunos casos intenso según la especie que causó el accidente. náusea y vómito, sensación de cansancio muscular, astenia. Ptosis palpebral leve.
           • Estado III (grave): Ptosis palpebral, disfonía o afonía, sialorrea, boca entreabierta, fascies neurotóxica de Rosenfeld, parálisis motora flácida generalizada, hiporreflexia osteotendinosa, disnea, sensación de opresión en el cuello y cianosis, en algunos casos muy graves. Relajación de esfínteres, micción involuntaria.
     • Para los 3 estados: exámenes paraclínicos normales

7. Notificación

   • Semanal
     • Los casos confirmados de accidente ofídico deben ser notificados desde la UPGD a la UNM, de ahí al Sivigila.
   • Mortalidad asociada al evento
     • La UND deberá enviar los resultados del análisis individual de la de mortalidad para el 100 % de los casos captados con condición final muerto.

8. Indicadores

   • Proporción de personas con tratamiento específico (suero antiofídico) aplicado.
   • Letalidad por accidente ofídico.
   • Proporción de incidencia de accidente ofídico.

9. Orientación de la acción

   • Acciones individuales
     • El tratamiento específico en todos los casos de accidente ofídico debe ser realizado por un médico en condiciones hospitalarias.
     • Se fundamenta en la administración de suero antiofídico para neutralizar el veneno circulante y el que se está liberando en el sitio de la inoculación
     • Toda mortalidad a causa de accidente ofídico deberá ser notificada al Sistema de Vigilancia en Salud Pública de conformidad a los lineamientos vigentes desde la UPGD a la UNM Y UND.
   • Acciones colectivas
     • Revisar información disponible sobre la distribución de serpientes en cada territorio para identificar zonas de riesgo.
     • Desarrollar estrategias de educación y comunicación para la salud dirigidas a:
       • prevención del evento
       • correcto manejo prehospitalario
       • Protección y conservación de serpientes en el país.
     • Implementar acciones para fortalecer la coordinación interinstitucional entre las IPS, EAPB, Secretarías de Salud municipales y departamentales.

10. Protocolo de Vigilancia en Salud Pública. ACCIDENTE OFÍDICO. Recuperado de: https://www.ins.gov.co/buscador-eventos/Lineamientos/Pro_Accidente%20ofidico.pdf