ricardo

ricardo

1. 25 anos

2. sofreu acidente automobilístico

   • foi atendido no hospital do oeste
     • apresentou
       • dor em MSD
       • HIPOTONIA EM MI
       • dor á palpação de coluna cervical média
       • déficit de extensão do polegar direito
       • dor em região cervical
       • CLÍNICA SUGESTIVA DO TRM
         • C4 -C6 Tetraplegia
           • T6-L1 PARAPLEGIA
         • LESÃO COMPLETA DA MEDULA APRESENTA
           • disfunção esfincteriana,
             • arreflexia
           • hipotonia generalizada
           • perda total dos movimentos e da sensibilidade
             • choque medular.
               • O Paciente apresenta a ausência do reflexo do bulbo cavernoso,
           • parada respiratória imediata por disfunção frênica
         • LESÃO IMCOMPLETA
           • Lesão incompleta: Manutenção de certos movimentos, hemicorpo,
     • O MANJEO MAIS ADEQUADO PARA RICARDO É
       • Escala de Frankel
         • classificação clínica do paciente com TRM, sendo dividida em A, B, C, D ,E.
           • A: Paciente não apresenta ne- nhuma resposta motora. Rotura completa.
           • B: Paciente apresenta função sensitiva até S4/S5, sem respos- ta motora. Rotura incompleta.
           • C: Paciente apresenta resposta motora com força inferior a grau 3 na grande maioria dos grupos musculares. Rotura incompleta.
           • D: Paciente apresenta resposta motora com força superior a grau 3 na grande maioria dos grupos musculares. Rotura incompleta.
           • E: Paciente sem alterações motoras ou sensitivas. Normal.
       • Verificar nível de sensibilidade (Dermátomos)
       • DIAGNÓSTICO
         • incidências anteroposterior (AP) e em perfil,
           • avaliar a assimetria, o alinhamento das vértebras e rotura de partes moles.
           • FEITO ATRAVÉS DE RADIOGRAFIA E A RM que é o melhor exame para avaliar a lesão medular e ligamentar
       • VERIFICAR GRAU DE FORÇA MUSCULAR
         • GRAU 0- NENHUM MOVIMENTO E GRAU 6 FORÇA M. NORMAL
   • FOI TRANSPORTADO NA AMBULÂNCIA
     • conduta de politraumatizado
       • sempre ser considerados portadores de Trauma Raquimedular
         • imobilização adequada
           • Colar cervical
           • rolamento em bloco.
           • Reposicionado de forma supina
         • Manutenção do alinhamento da coluna enquanto é feito o rolamento.
       • ABCDE DO ATLS
         • Preparação Triagem, Avaliação Primária Reanimação ,Medidas auxiliares
           • Transferência (se necessário)
             • Avaliação Secundária
               • Medidas auxiliares à avaliação 2a
                 • Reavaliação e Monitorização
                   • Tratamento definitivo

3. PROVAVÉL TRAUMA RAQUIMEDULAR

   • EPIDEMIOLOGIA
     • 12,7 a 50 pessoas por milhão de pessoas/ano
     • Cervical: 50% Torácico: 29% Lombar: 15% Sacral: 4%
     • Acidentes automobilísticos:30% Mergulho em água rasa: 21% Queda da própria altura: 20% Acidentes esportivos: 2%
     • Homem 4:1 Mulheres
     • População Jovem (15 a 40 anos)
   • DEFINIÇÃO
     • ALTERAÇÕES TEMPORARIAS OU PERMANTENTES NA FUNÇÕES
       • MOTORA
       • SENSIBILIDADE
       • FUNÇÕES AUTONÔMICAS
   • CLASSIFICADA DE ACORDO COM O TIPO DE FRATURA
     • Tipo A – Lesões Compressivas
       • 1: “Tear Drop”
       • 2: Fratura em Split
       • 3: Acometimento de platô superior
         • Indicação cirúrgica: A 3 e 4, com achatamento > 50%
       • 4: Acometimento de ambos platôs
     • Tipo B – Lesões por Ruptura
       • 1: Ruptura anteroposterior
       • 2: Ruptura do platô superior, com lesão ligamentar
       • 3: Ruptura do disco, com ruptura ligamentar total
     • Tipo C – Lesões por Deslocamento
       • Envolvem compressão, rupturas e deslocamentos
       • Tipo mais grave
       • Associação com rotura parcial ou total de medula
   • AS PRINCIPAIS SÃO
     • Luxação Atlanto-Occipital:
       • disjunções craniocervicais,, gerada por movimentos acentuados de flexão e tração.
         • fatal por destruição do tronco encefálico e apneia
     • Fratura do Atlas (C1)
       • fratura por explosão da vértebra
         • sobrecarga axial, como ocorre em mergulhos em superfície rasa.
     • Subluxação por rotação em C1
       • apresenta com a cabeça em rotação persistente (torcicolo).
     • Lesões vasculares
       • fraturas cervicais com subluxação e envolvendo forame transverso
     • Lesões Penetrantes
       • gera déficit neurológico completo.
     • Fraturas Lombares
       • Menor risco de déficit neurológico
     • Fraturas da Junção Toracolombar

4. FOI SUBMETIDO AO TRATAMENTO

   • CASO SEJA CHOQUE NEUROGÊNICO
     • A presença de instabilidade hemodinâmica acompanhada de bradicardia
       • corrigir a hipotensão; E SE NÃO HOUVER HEMORRAGIA,o uso de vasopressores está indicado (noradrenalina, fenilefrina ou dopamina).
   • CIRURGIA DESCOMPRESSIVA DE URGÊNCIA
     • indicada nas lesões medulares incompletas por compressão do canal por fragmentos ósseos do corpo vertebral.
     • feita dentro das primeiras 24h
     • realizada via cervical anterior
     • O objetivo é impedir a piora da lesão medular
     • A descompressão geralmente é complementada pela fixação interna anterior com placa e parafusos
   • CIRURGIA DE FIXAÇÃO INTERNA (FUSÃO VERTEBRAL
     • É indicada em todas as fraturas ou luxações com critérios de instabilidade da coluna cervica
   • REABILITAÇÃO
     • TRATAR A ESPATICIDADE
     • PREVENIR OAPARECIMENTO DE ESCARA
       • MOVIMENTAR SEMPRE O PACIENTE
       • Tratamento direto de lesões
       • Tratamento da dor
     • TERAPIA OCUPACIONAL
       • CONTOLE DA MICÇÃO
     • FISIOTERAPIA