Problema 1

Problema 1

1. Maria, 65 a. #Febre alta (39°C) #Diabética #Há uma semana apresentou queixa de disúria #3 dias com dor e edema em MIE #Confusa #Desidratada #Dificuldade ventilatória #FC 140 #FR 32 #PA 90X40

   • Hipótese Diagnóstica Sepse Grave
     • Critérios e Definições
       • Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica - SIRS: Febre (> 38°C) ou Hipotermia (<36°C); Taquicardia (> 90 bpm); Taquipneia (> 20 mrpm); Leucocitose (> 12000 cél/mm³) ou leucopenia (< 4000 cél/mm³) ou desvio à esquerda > 10%
       • Sepse: Pelo menos 2 dos 4 sinais da SIRS e INFECÇÃO SUSPEITA OU COMPROVADA
       • Sepse Grave: Sepse + DISFUNÇÃO DE UM OU MAIS ÓRGÃOS OU SISTEMAS
       • Choque Séptico: Sepse grave + hipotensão (sistólica <90 mmHg ou uma diminuição >40 mmHg da básica) APESAR DE REPOSIÇÃO HÓDRICA ADEQUADA. Tipo de choque: distributivo
     • Mortalidade: Sepse grave 20% Choque séptico entre 40 - 70%
     • Fisiopatologia: SIRS e Sepse são caracterizadas pela produção excessiva de mediadores inflamatórios e por excessiva ativação de células inflamatórias. A principal consequência desta resposta inflamatória exacerbada é o comprometimento de de múltiplos órgãos.
     • Conduta:
     • Diagnóstico
       • Diagnóstico diferencial: IAM; Pancreatite aguda; SARA; Pneumonite de aspiração; Politraumatismo; Cirurgia recente sem infecção; Outros tipos de choque
       • Avaliação Clínica Via aérea; Respiração (angústia, oximetria de pulso); Circulação (FC, PA, PELE, PVC); Sinais vitais;
         • Fonte da infecção. Respiratória (pneumonia, empiema); Abdominal (peritonite, abscesso, colangite); Pele (celulite, fasciite); Pielonefrite; SNC (meningite, abscesso cerebral)
       • Avaliação Laboratorial: GSAs; Lactato arterial; SIRS (Hemograma completo, leuc. diferencial); Fontes de infecção (sangue, escarro, lícor, urina, exames de imagem); Função dos órgãos (função renal, função hepática, coagulação )
         • Função renal: eletrólitos, NUS, creatinina Função hepática: bilirrubina, AST, Fos Alc Coagulação: RNI, TTP, plaquetas

2. Referências: Goldman L,  Ausiello D. Cecil: Tratado de Medicina Interna. 23ªEdição. Rio de Janeiro:ELSEVIER, 2009. Diretrizes internacionais para tratamento de sepse grave e choque séptico: 2012

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