URGENCIAS EN OFTALMOLOGÍA

URGENCIAS EN OFTALMOLOGÍA

1. QUEMADURAS POR LUZ ULTRAVIOLETA

   • Exposición prolongada al sol, en la nieve o bajo lámparas de rayos ultravioleta para asolearse, y las quemaduras que suceden por soldaduras de plomo; ambas ocurren por exposición prolongada a la radiación ultravioleta
     • 1.-Aplique una gota de anestésico local (tetracaína)
       • 2.-La conjuntiva estará un poco hiperémica, la córnea quizá perdió el reflejo nítido de la luz y la cámara anterior se hallará normal
         • 3.-Si se tiene a mano fluoresceína sódica, coloque una gota en el fondo de saco inferior, permita el parpadeo por unos segundos. En la córnea se observará un punteado de color amarillento verdoso que asegura el diagnóstico
           • 4.-Aplique una gota de ciclopentolato a 1% u homatropina a 2% para dilatar la pupila
             • 5.-Aplique ungüento antibiótico
               • 6.-Ocluya con un apósito el ojo o los ojos afectados, y se retira a las 24 h. Vuelva a revisar al sujeto de igual manera

2. CUERPO EXTRAÑO SUPERFICIAL

   • Leve blefarospasmo con fotofobia intensa, sensación de cuerpo extraño y lagrimeo
     • 1.- Anestesie el ojo con una o dos gotas de tetracaína de aplicación local
     • 2.-Busca la presencia de un cuerpo extraño sobre la córnea y la conjuntiva
     • 3.-Determine si no hay prolapso uveal
     • 4.-Con un hisopo intente retirar el cuerpo extraño o use una aguja hipodérmica estéril procediendo de la misma manera
     • 5.-Busque otros cuerpos extraños alojados en el fondo de saco inferior. Evierta el párpado superior en busca de más cuerpos extraños
     • 6.-Si la agudeza visual (AV) y el reflejo del fondo de ojo son normales, no hay prolapsos de iris y la cámara anterior está bien formada, entonces se ha solucionado el problema
     • 7.-Dilate la pupila con homatropina a 2% o ciclopentolato a 1%. Una gota es suficiente. No se emplea atropina
     • 8.-Aplique un antibiótico local en forma de ungüento o colirio. Coloque un apósito ligeramente compresivo sobre el ojo a fin de evitar el parpadeo. Se revisa a las 24 h

3. QUEMADURAS QUÍMICAS

   • Dolor intenso, enrojecimiento, blefarospasmo y lagrimeo Los líquidos causan daño más rápidamente, mientras que los sólidos, polvos entre ellos, tardan en disolverse y por tanto el daño que causan es potencialmente mayor
     • 1.-Aplique una o dos gotas de anestésico local sobre la superficie esperando durante unos 15 segundos
     • 2.-Frasco de solución estéril, irrigar profusamente la superficie ocular.Evierta el párpado superior e irrigue de manera abundante el párpado evertido
     • 3.-Utilice anestésico local las veces que sea necesario para que pueda realizar la remoción por irrigación de la sustancia
     • 4.-Concluir la limpieza aplique atropina a 1% en forma de colirio
     • 5.-Antibiótico local en forma de ungüento
     • 6.-Ocluya el ojo con un apósito no compresivo. Continúe aplicando ungüento cada 2 h mientras el sujeto es enviado a un oftalmólogo

4. QUEMADURAS FÍSICAS

   • Mediante la exploración se observan quemaduras menores de primer y segundo grados
     • 1.-Aplique un anestésico local: una gota de tetracaína. Espere 15 segundos para explorar
       • 2.-Observe las lesiones dérmicas. Retire el material necrosado si lo hay. Haga una limpieza delicada de la región palpebral con agua y jabón
         • 3.-Pestañas. Por efecto de la quemadura térmica, con frecuencia se tornan gruesas y se distorsionan dirigiéndose hacia el globo ocular. Identifique el grado de alteración presente
           • 4.-Con una lámpara de mano observe el reflejo de la córnea. Si se ve distorsionada aplique fluoresceína local
             • 5.-Ocluya con un apósito el ojo o los ojos afectados

5. USO EXCESIVO DE LENTES DE CONTACTO

   • Lente de contacto adaptada sobre la superficie corneal constituye en mayor o menor grado un impedimento para la libre difusión de oxígeno.
     • Si la hipoxia es notoria, la acidez también lo será, y cuando es importante y sostenida, causa edema corneal y necrosis epitelial.
       • Paciente que usó más de 14 h las lentes de contacto, o bien que durmió con ellas (durante el sueño, con los párpados cerrados, la captación de oxígeno es menor) y que despierta en la noche con un dolor intenso y fotofobia importante.
         • 1.-Aplique una gota de anestésico (tetracaína local)
           • 2.-Observará escasa hiperemia. Quizás haya hiperemia pericorneal
             • 3.-Observe el brillo corneal, el cual aparece difuso.
               • 4.-Despulimiento córneas
                 • 5.-Si se cuenta con fluoresceína local, aplique una pequeña cantidad en el fondo de saco y haga al sujeto parpadear. Si hay ulceración, existirá puntilleo de aspecto amarillento verdoso
                   • 6.-Aplique una gota de homatropina a 2% o ciclopentolato a 1% para dilatar la pupila y aliviar el dolor
                     • 7.-Aplique antibiótico local en forma de ungüento o colirio
                       • 8.-Ocluya con un apósito

6. TRAUMATISMOS DEL GLOBO OCULAR

   • Terminología
     • Lesiones cerradas
       • Traumatismos contusos. La pared esclerocorneal del globo ocular está intacta.
       • Lesión abierta
         • Herida de todo el espesor de la cubierta esclerocorneal
         • Contusión
           • Lesión cerrada producida por traumatismos con objetos romos
           • Rotura
             • Herida de espesor total causada por un traumatismo contuso
             • Laceración
               • Defecto de espesor total en la pared ocular producido por desgarramiento
               • Herida incisa
                 • Causada por objetos afilados, como cristal o un cuchillo
                 • Herida penetrante
                   • Herida única de espesor total, causada normalmente por un objeto afilado, sin que haya herida de salida
                   • Pruebas complementaria
                     • -Radiografía simple -Ecografía -TC -RM -Pruebas electrofisiológicas.

7. TRAUMATISMO ORBITARIO

   • Manifestaciones comunes en la órbita contundida. Por la disposición del macizo facial, la región de las cejas y el arco supraciliar es la más expuesta y por ello es frecuente la equimosis de esta región. Los párpados, en particular los superiores, pueden estar edematosos y equimóticos.
     • 1.-Interrogue al paciente acerca de la manera en que ocurrió el traumatismo
       • 2.-Observe la órbita y la distribución de la equimosis
         • 3.-Vea si hay exoftalmos
           • 4.-Examine la conjuntiva y determine la extensión de las hemorragias subconjuntivales. Busque roturas del globo; estas se visualizan con prolapso de tejido uveal (de aspecto negruzco) a través de la esclera o de la córnea
             • 5.-Observe la cámara anterior. Busque hifema (sangre con nivel en la cámara anterior)
               • 6.-Explore los reflejos pupilares. En presencia de una anisocoria postraumática se deben descartar dos condiciones: en ausencia de visión, rotura del nervio óptico, y en presencia de visión, rotura del esfínter del iris
                 • 7.-Explore los movimientos oculares. Cuando el ojo no puede subir como sube el otro en la mirada hacia arriba, o si al intentarlo es doloroso, considere una fractura del piso de la órbita

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