Puberdade

Puberdade

1. processo biológico = criança -> adulto, infancia -> adolescencia, aceleração do crescimento, caracteres secundarios, inicio das funçoes reprodutivas, entre 8 e 13 anos m(A) e 9 a 14 m(o)

   • fisiologia
     • infancia = baixa de esteroides sexuais, a hipofise tem grande sensibilidade ao feedback -, inibe a produção , sintese minima de fsh e lh
       • puberdade = alterações hormonias, maturação hormonal: adrenarca, ativação eixo hipotalamo-hipofisario e gonadarca
         • adrenarca
           • inicio produção de androgenos pela adrenal - entre 6 a 8 anos. independente do eixo hhg
         • gonadarca
           • aumento da secreção de androgenos suprarrenais = principalmente o DHEAS ( odor das axilas, pelos pubianos e acne)
     • ativação do eixo hh
       • aumento da sensibilidade da hipofise ao GnRH, produzido pelo hipotalamo. Na puberdade, aumento dos pulsos noturnos do GnRh, sensivel a liberação do FSH e LH. que atuam nas gonadas dando inicio a gonadarca
         • aumento esteroides sexuais, testiculos produzem testosterona -> virilização (pelos faciais e pubianos, engrossamento da voz) Ovarios -> estrogenio, desenvolvimento (mamas e utero), mudança do epitelio vaginal e menstruação
           • ordem cronologica = depende do sexo da criança, fatores geneticos e ambientais.
             • telarca = mama ( 8-13 anos - broto mamario)
               • 11 e 12 anos estirao puberal
             • pubarca = pelos
             • menarca = mensturação
               • 12 e 13 anos - 2 anos a a 2,5 apos telarca
             • aumento do volume testicular - 4mL - marco incial
               • desenvolvimento genital
                 • mudança de voz
                   • estirão 13 e 14 anos
             • estagios de tanner
               • Mamas
                 • Mamas • M1 – mama pré-púbere (elevação apenas da papila); • M2 – broto mamário (elevação da mama e da papila juntas), configurando a telarca (marco inicial da puberdade nas meninas); • M3 – Aumento da mama e da aré- ola, sem separação das bordas; • M4 – Projeção da aréola e da papila sobre a mama, formando uma segunda elevação acima do nível da mama. Neste estágio, comumente ocorre a menarca; • M5 – Só há elevação de papila. Mama e aréola estão aumentadas uniformemente
               • pelos
                 • Pelos pubianos P1 – Pré-púbere (sem pelos); P2 – pelos longos, finos, levemente pigmentados (apenas nas bordas dos grandes lábios ou na base do pênis); P3 – pelos mais grossos, encaracolados, escuros, indo para região pubiana; P4 – pelos do tipo adulto, na região pubiana, porém sem atingir região medial da coxa; P5 – pelos do tipo adulto que atingem a região medial da coxa.
               • Genitália masculina G1 – pré-púbere (escroto e pênis do mesmo tamanho aproximadamente, sendo os testículos com tamanho inferior a 3 mL); G2 – Volume testicular ≥ 4mL (marco inicial da puberdade nos meninos); G3 – Aumento do pênis em comprimento; G4 – Aumento do pênis em largura. O testículo continua a crescer (chegando a cerca de 12 mL) e a pele do escroto escurece. Neste estágio comumente ocorre o estirão puberal; G5 – genitália adulta (testículo com tamanho ≥ 15 mL). É importante salientar que a mensuração do volume testicular se dá através de comparação com o orquidômetro

2. menarca precoce

   • Genéticos (menarca da mãe); • Obesidade (tecido gorduroso produz leptina, que é um dos reguladores da menarca); • Ambiente: as crianças estão cada vez mais expostas a desreguladores endócrinos, entre os quais se encontram pesticidas, ftalatos (esmaltes, batons, plásticos) e o bisfenol A (plásticos aquecidos

3. Pubarca precoce isolada Também conhecida como adrenarca precoce, é definida como o aparecimento de pelos pubianos ou axilares em meninas menores que 8 anos e em meninos menores que 9 anos. É importante lembrar que a adrenarca geralmente ocorre entre 6 e 8 anos, levando ao aumento da velocidade de crescimento e da idade óssea, sem comprometer a puberdade ou a estatura final.

4. Precoce:

   • Central (GnRH-dependente) – secundária à ativação do eixo HHG, também chamada de PP verdadeira. • Periférica (GnRH-independente) – secundária à produção autô- noma de esteroides sexuais pelas suprarrenais ou gônadas, independente do controle ou ativação do eixo HHG; chamada de pseudo-puberdade precoce. Combinada ou mista – compreende doenças com produção exacerbada de esteroides sexuais, que induz ao amadurecimento precoce do eixo HHG.
     • O hipotireoidismo é uma causa de puberdade precoce que cursa também com baixa estatura, porém apresenta atraso na idade óssea
     • central
       • eixo HHG (dependente de gonadotrofinas), o desenvolvimento sexual ocorre na sequência da puberdade fisiológica, com a maturação sexual completa, porém com início precoce. Tem incidência de 1 caso a cada 5.000-10.000 crianças, é mais comum no sexo feminino (3:1) e tem três principais causas: idiopática, genética e neurogênica
     • A causa idiopática é a mais comum nas meninas, estando presente em mais de 80% dos casos e é caracterizada por ser uma PP sem causa orgânica definida.
     • A causa genética inclui mutações em genes específicos, como nos KISS-1 e KISS-1R e na proteína GPR54
     • neurogênica é a mais frequente em meninos e é consequ- ência de doenças que acometem o Sistema Nervoso Central (SNC). Os tumores do SNC correspondem a 50% dos casos de PP central com etiologia neurogênica. Outras causas de acometimento do SNC incluem hamartoma hipotalâmico, anomalias congênitas, cistos, lesões vasculares, infecções, entre outros.
   • etiologia
   • fisiopato
     • O aumento dos esteroides sexuais (seja por produção autônoma ou ativação do eixo HHG) leva a uma aceleração na velocidade de crescimento do paciente, associado ao avanço da idade óssea (IO). há o fechamento precoce das epífises ósseas e, consequentemente, o comprometimento da estatura final da criança, geralmente resultando em baixa estatura.

5. o desenvolvimento precoce da puberdade em crianças está associado aos transtornos de ansiedade, depressão e uso de substâncias ilícitas. início da vida sexual de forma antecipada,doenças sexualmente transmissíveis e gestações indesejadas. repercussões a curto, médio e longo prazo no estado de saúde da criança, é importância o planejamento e a implementação de ações de promoção à saúde voltadas para as crianças com puberdade precoce. , uma abordagem médica especializadaao apoio e participação familiar são de extrema importância sempre que forem identificadas características clínicas sugestivas de antecipação do desenvolvimento puberal.

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