LARINGITIS CRÓNICAS

LARINGITIS CRÓNICAS

1. Es un proceso inflamatorio mucoso difuso que conduce a una hiperplasia epitelial que difícilmente revierte a su estado normal.

   • Inflamación de la mucosa laríngea de más de 15 días de evolución
   • La zona más frecuentemente afectada es la cuerda vocal.

2. HISTOLOGÍA

   • Laringe constituida por piezas cartilaginosas articuladas entre si, unidas por ligamentos y músculos estriados; y tapizada interiormente por mucosa.
   • Formada por un epitelio de tipo respiratorio, prismático, pseudoestratificado; constituido por células ciliadas y células mucosas caliciformes.
     • Descansa sobre un corion de tejido conjuntivo rico en fibras elásticas, tejido linfoide, glándulas mucosas y serosas, vasos sanguíneos y terminaciones nerviosas.
   • Zonas con particularidades
     • Epiglotis: revestida por un epitelio pavimentoso estratificado, no queratinizado.
     • Cuerdas vocales que se encuentran revestidas por un epitelio pavimentoso estratificado, no queratinizado.

3. CLASIFICACIÓN

   • LARINGITIS CRÓNICAS PRIMARIAS.
     • Aparecer en varones entre 45 y 65 años.
     • Agentes: Tabaco, alcohol, reflujo faringolaríngeo, insuficiencia respiratoria nasal permanente, uso inadecuado de la voz, endrocrinopatías, post-intubación laríngea prolongada, inhalación de vapores tóxicos
     • Laringitis crónica de aspecto catarral.
       • Presenta una hiperémia difusa y un aumento de la secreción mucosa
       • Clínica: disfonía fluctuante, tos y expectoración.
       • Mucosidad adherida a las cuerdas.
     • Laringitis crónica atrófica.
       • Hipoplasia de la mucosa de las cuerdas vocales tras un proceso de laringitis catarral.
       • Corion delgado, fibroso y con tendencia a la atrofia.
     • Laringitis crónica hipertrófica de aspecto pseudomixomatoso (Edema de Reinke).
       • Mucosa aumentada de volumen, lisa y de coloración rosada.
       • Cara superior de la cuerda vocal existe un edema, bilateral, simétrico y de consistencia blanda
     • Laringitis crónica hipertrófica roja.
       • Mucosa engrosada e hiperémica, los capilares se distribuyen anárquicamente y existen cambios inflamatorios submucosos.
     • Laringitis crónica hipertrófica blanca.
       • Placas blanquecinas en la superficie de la cuerda vocal.
         • Leucoplasia: es una lesión plana e indurada, mal delimitada.
         • Paquidermia blanca constituye una excrecencia bien delimitada, indurada y de superficie irregular.
         • Papiloma escamoso: tiene el aspecto de un tumor exofítico, indurado, con una superficie irregular y espiculada
     • Laringitis crónica secundaria a reflujo gastrointestinal.
       • Tejido de granulación a nivel de los procesos vocales de los aritenoides y paquidermia interaritenoidea
         • Puede originar úlceras en la mucosa y producir estenosis subglótica.
     • Laringitis crónica secundaria a intubación prolongada.
       • Aparición de granulomas en la cara posterior del borde libre de las cuerdas vocales.
         • Clínica: voz soplada y disnea.
     • Degeneración carcinomatosa.
       • La crónica catarral no degenera, las hiperplásicas degeneran en un 10% y las hiperqueratósicas prácticamente siempre.
   • LARINGITIS CRÓNICAS SECUNDARIAS.
     • LARINGITIS CRÓNICAS SECUNDARIAS INFECCIOSAS.
       • LARINGITIS BACTERIANAS
         • TUBERCULOSIS: afectación de la comisura anterior y la cara laríngea de la epiglotis, lesiones exofíticas o ulcerosas con aspecto carcinoide, que no alteran motilidad cordal.
         • SIFÍLIS: laringe afectada en las etapas secundaria y terciaria de la enfermedad. En la secundaria aparecen pápulas eritematosas con úlceras superficiales indoloras y adenopatías cervicales que desaparecen sin tratamiento en varias semanas. En la terciaria o gomosa aparecen zonas de fibrosis, condritis y estenosis.
         • LEPRA: lesiones nodulares o ulceradas supraglóticas edematosas. El diagnostico se realiza mediante biopsia, objetivando infiltrados de células inflamatorias que contienen células grandes con el bacilo en su interior.
         • ACTINOMICOSIS: presentándose como tumor inflamatorio o como nódulos que cuando se exteriorizan provocan la salida de gránulos de color azufre. Eritema difuso, exudado purulento o masa exofítica. Éstas pueden llegar a abscesificarse y fistulizar a piel.
         • RINOSCLEROMA: tres etapas: la fase catarral, de edema y supuración; la fase granulomatosa con nódulos y granulomas; y la fase cicatricial, en la que aparecen estenosis y cicatrices. El cultivo no siempre es eficaz. En el análisis histopatológico aparecen linfocitos, células plasmáticas, corpúsculos de Russell, células de Mikulicz y bacilos gram negativos.
       • LARINGITIS MICÓTICAS
         • HISTOPLASMOSIS: forma de granulomas que se ulceran convirtiéndose en lesiones muy dolorosas. Enfermedad mucocutanea con lesiones en lengua y laringe como tumores submucosos que pueden ulcerarse.
         • BLASTOMICOSIS
           • Variedad norteamericana: infiltración nodular difusa que se ulcera y puede supurar. En su progresión aparecen fibrosis y estenosis. En estadios avanzados pueden aparecer fístulas faringocutáneas.
           • Variedad sudamericana: lesiones ulceradas en la mucosa de las vías respiratorias altas, las lesiones laríngeas se parecen a las producidas por Blastomices dermatitidis. El diagnostico requiere biopsia de la lesión, pero la confirmación vendrá dada por el cultivo.
         • COCCIDIOMICOSIS: aparece como tejido de granulación ulcerado que puede comprometer la vía aérea.
         • CRIPTOCOCOSIS: frecuente en pacientes con inmunodeficiencias, produce lesiones exofíticas en las cuerdas vocales.
         • CANDIDIASIS: producen un exudado blanquecino cremoso.
         • ASPERGILOSIS: lesiones necróticas, por invasión vascular, en los tejidos afectados.
         • RINOSPORIDIOSIS: lesiones polipoideas con quistes submucosos.
       • LARINGITIS POR PARÁSITOS
         • LEISHMANIASIS: En la mucosa pueden observarse úlceraciones inespecíficas. Diagnóstico definitivo biopsias o cultivos.
         • TRIQUINOSIS: Esta afectación no produce sintomatología y generalmente el diagnóstico es de modo casual al realizar otros procedimientos sobre la laringe.
       • LARINGITIS VIRALES.
         • PAPILOMATOSIS LARINGEA
           • Tumor benigno de la laringe más frecuente en la infancia.
           • Localización preferentemente endolaríngea
           • ETIOLOGÍA: Hormonal, viral (papovavirus A o VPH). En los papilomas laríngeos se detectan los tipos 6 y 11. Por contagio
           • CLÍNICA: salvedad del estridor en el lactante cuando exista compromiso de la vía aérea.
           • TRATAMIENTO
             • Tratamiento sintomático (Quirúrgico): La primera dificultad de este tratamiento es la intubación que si la papilomatosis es muy florida puede llegar a ser muy complicada.
             • Tratamiento curativo (Médico): limitado por las complicaciones: Retinoides, Autovacunas preparadas a partir de papilomas propios del paciente, Metrotexate y antimetabolitos, Antivirales, Interferón αN1,Indol-3-carbinol.
     • LARINGITIS ASOCIADAS A ENFERMEDADES SISTÉMICAS.
       • SARCOIDOSIS: Produce edema difuso o masas exofíticas que en su evolución origina obstrucción de las vías aéreas.
       • AMILOIDOSIS: se forman nódulos subepiteliales o engrosamiento de la mucosa laríngea. Los depositos amiloides son lisos, sonrosados, y se sitúan bajo el epitelio intacto.
       • OTRAS: La laringe puede verse afectada en enfermedades sistémicas como la enfermedad de Wegener, el granuloma letal, el pénfigo, la policondritis recidivante y el lupus eritematoso sistémico.
       • CLÍNICA: La sintomatología es inespecífica. La manifestación clínica fundamental y más frecuente en todos los tipos de laringitis crónica es la disfonía.
       • DIAGNÓSTICO : clínico de la laringitis crónica está basado en la anamnesis y en la exploración física, aunque el diagnóstico definitivo queda supeditado al análisis anatomopatológico.
         • DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: El principal diagnóstico que debe descartarse ante una laringitis crónica es el cáncer laríngeo. Serie de signos que deben ponernos alerta sobre la posible presencia de patología oncológica: disminución de la movilidad cordal, la ausencia de onda mucosa en la estroboscopia, induraciones o zonas de fácil sangrado en la mucosa y alteraciones capilares.
           • En cualquier caso, siempre debe hacerse biopsia de toda lesión sugestiva de malignidad.
       • TRATAMIENTO
         • HIGIÉNICO: evitar factores irritantes como tabaco, alcohol y el reflujo gastroesofágico.REHABILITACIÓN LOGOPEDICA: será de ayuda en los casos en los que el esfuerzo vocal se asocia a laringitis.
           • SINTOMÁTICO: mucolíticos, antiinflamatorios , corticoides, fluidificantes tópicos (aerosoles, nebulizadore). También se usa la vitamina A. ETIOLÓGICO: en aquellos casos que sea secundaria a algún tipo de enfermedad.