CRÂNIO E FACE

CRÂNIO E FACE

1. MÉTODOS DE IMAGEM

   • TC
     • quadro teve início há menos de 48h
       • doenças neurológicas agudas
         • traumas, urgência, necessidade de velocidade do resultado
           • primeiro: sem contraste
             • quando se usa contraste? para mostrar estruturas ou anomalias vasculares, hematomas extra-axiais, ou para realçar lesões.
               • TC de face e dos seios em casos de trauma ou infecção
     • quando pedir no trauma leve?
       • trauma leve ex: queda da própria altura
         • CEFALÉIA
           • VÔMITO
             • PERDA DE CONSCIÊNCIA
               • INTOXICAÇÃO POR ALCOOL E DROGAS
   • RM
     • Mais de 48 horas de quadro
       • doenças subagudas ou crônicas
         • dúvida em TC/prognóstico
           • neoplasias
             • infecções/ sequelas HIV
               • exigencia de complexidade/ existencia de malformações
     • sequências T1, T2, STIR e FLAIR.
   • ANGIOGRAFIA COM CATETERISMO
     • após TC ou RM apontar malformação arteriovenosa (MAV) ou aneurisma
       • doença obstrutiva aterosclerótica
     • ANGIORM
       • MAV
       • sinais de evento isquêmico gerando infarto
     • ANGIOTC
       • aneurismas
       • sinais de evento isquêmico gerando infarto
     • reservada para casos em que há necessidade de intervenção invasiva com fins terapêuticos.
   • contraste: se há tumor
   • imagens nucleares
     • cintolografia convencional, perfusão cerebral, cisternografia e PET.

2. ANATOMIA DE CADA EXAME

   • RADIOGRAFIA
     • PA: ossos frontais, seios frontal e etmoide, cavidade nasal, rebordos orbitais superio- res e mandíbula.
       • LATERAL: ossos frontal, parietal, temporal e occiptal, região mastoide, sela túrcica, assoalho das órbitas e aspectos laterais dos ossos da face.
         • SEMIAXIAL: osso oc- cipital, côndilos mandibulares, articulações temporomandibulares, regiões mastóide e da orelha média, forame magno e arcos zigomáticos.
           • BASE: forames basais principais e arcos zigomáticos.
   • RM
     • mais fácil identificar na RM os núcleos da base.
       • detalhamento muito maior de partes moles em relação à TC.
         • T1: conteúdo líquido aparece em hipossinal
           • T2: conteúdo líquido aparece em hipersinal.
             • EDEMA: áreas de baixa densidade de sinal nas imagens em T1, MAIS ESCURO
               • EDEMA: aumento da intensidade do sinal nas imagens em T2 e em STIR. MAIS CLARO
   • TC
     • janela óssea: melhor caracterização dos ossos cranianos, avaliação de anormalidades intracranianas
       • partes moles: parênquima cerebral
         • Linha média: Linha média: a linha média do cérebro deve estar centralizada, e ambos os hemiférios devem ser iguais.
           • desvios de linha média apontam para lesões expansivas provenientes do ponto de desvio.
             • EDEMA: área de baixa densidade. MAIS ESCURO
               • HEMORRAGIA: área de alta densidade. MAIS CLARO
   • PERDA DE SULCOS: compressão por massa, opacificação do líquido cefalorraquidiano (LCR) por hemorragia, meningite, e até mesmo disseminação tumo- ral para o LCR.
     • Deslocamento medial significativo dos sulcos tende a representar compressão resultante de coleção líquida extracerebral.
   • ANORMALIDADES NAS CISTERNAS DA BASE: herniação, apagamento por massa cerebelar ou truncal, ou opacificação por hemorragia ou meningite
     • herniação uncal
       • Massa central pode ser resultado de tumor selar ou suprasselar
   • ANORMALIDADES NOS VENTRÍCULOS:
     • assimetria/desvio: massa intracraniana.
       • alargamento dos ventrículos laterais e terceiro + cefaleia ou sinais de massa intracraniana: hidrocefalia