Anemias

Anemias

1. Fisiopatologia

   • Mecanismo patogenico
     • Hemolisis por factores intracospusculares y extracospusculares
     • Hipoxia celular
     • Viscocidad sanguinea↓, disminuyendo la resistencia periferica
     • Eritropoyesis disminuida
       • Insuficiencia de medula osea
       • Deficiencia factores como : Fe2, B12 y acido Folico
   • Para sus datos bioquimicos
     • Deficit de hierro por ↑ de expresión de la hepcidina regulada por interleukina-6, la ferroportina es internalizada y degradada en las células que la expresan, impidiendo el hierro pase al plasma

2. Definicion

   • Descenso de la concentracion de hemoglobina en sangre
     • Hombre: 13 dL y en Mujer 12 dL

3. Etiologia

   • Deficit de hierro
     • Aumento en la eritrocateresis o perdida
       • Defecto en la eritropoyesis
         • Enfermedades cronicas
           • Adquirido/hereditario

4. Clasificacion Morfologia

   • Anemia microcitica hipocromica
     • Anemia ferropenica, talasemias y las que acompañan las infecciones cronicas
       • VCM < 80 FL, HCM <28 Pg
   • Anemia macrocitica Normocromica
     • Anemia megaloblastica, por deficit de AC. Folico o vitamina B12
       • VCM> 100 FL , HCM:28-31 Pg
   • Anemia normocitica normocromica
     • Anemia por hemorragias agudas
       • VCM: 80-89 FL, HCM:28-31 Pg

5. Clasificacion por gravedad

   • Leve: Grado 1 de 10-13 g/dL
   • Moderado: Grado 2_ 9.9-8 g/dL
   • Grave: Grado 3 de 7.9-6 g/dL y Grado 4menor de 6 g/dL

6. Clasificacion segun su evolucion

   • Aguda: Hb desciende brusca y presenta hemorragias y hemolisis
   • Cronica: Progresiva con alteracion de medula osea o defecto en sintesis de Hb

7. Clasificacion por su fisiopatologia

   • Regenerativa: respuesta reticulocitaria elevada en anemias hemoliticas y hemorragicas
   • Arregenerativas: respuesta reticulocitaria baja
     • Alt. de sintesis de Hb, Alt de eritropoyesis, secundarias a enfermedades, Estimulo eritropoyetico bajo secundario a endocrinopatia

8. Amplitud de distribucion eritrociticos

   • Homogeneos: ancho de distribucion es normal : 11.5%
   • Heterogeneas: acho de distribucion aumentada: >15.1%

9. Tipos de anemia

   • Anemia ferropenica
     • Deficiencia de hierro, principalmente lactantes y preescolares entre 6-18 meses, puede ser por deficiendia ya sea de reservas, malabsorcion intestinal, ieta insuficiente o inadecuada
       • Signos y sintomas: disnea, hematuria, hemoptisis, perdida de sangre, nauseas, caida de cabello, irritabilidad
       • Causas: antecedentes de prematurez, embarazo multiple, tipo de dieta, exceso de carbohidrato y leche
       • Tratamiento: 6 mg/kg/dia hierro durante 3-4 meses despues de la correccion de anemia
   • Talasemia
     • Transtorno hereditario, disminucion en la produccion de hemoglobina
       • Signos y sintomas: ictericia en ojos, retraso de desarrollo, anemia , disnea, debilidad,hemocromatosis, palidez
   • Drepanocitica
     • Hereditaria, globulos rojos su morfologia es de semiluna, sus causas por la hemoglobina S
       • Signos y sintomas: disnea, palidez, aumento de la FC, ceguera o vision borrosa, ulceras en pierna
   • Anemia perniciosa
     • Deficiencia de globulos rojos, oxigenacion de los tejidos, debido a deficiencia de vitamina B12
       • Signos y sintomas: estreñimiento o diarrea, nauseas, vomito, ictericia, acidez, inflamacion , disnea
   • Anemia aplasica idiopatica
     • Afeccion de medula osea por no producir suficientes celulas sanguineas, su causa es el daño de las celulas madre de la sangre, puede ser por virus, embarazo, transtornos inmunitario, radiacion, entre otras
       • Signos y sintomas: Irritabilidad, anorexia, entumecimiento y hormigueo en extremidades, dolor de cabeza, mareo, palidez, uñas quebradizas
         • Tratamiento: a los que no son elegibles para transplante se les da inmunosupresores como globulina antitimocito en 15-40 mg/kg/dia por 4-5 dias ademas de ciclosporina 2 mg/kg/dia
   • Megaloblasticas
     • Medula ósea produce menos glóbulos rojos de forma ovalada, anormalmente grandes con poca hemoglobina
       • Singos y sintomas: palidez, irritabilidad, anorexia, lengua lisa y dolorosa, dificultad para caminar y muscular, entumecimiento y hirmigueo
       • Tratamiento: acido folico 1mg al dia, en niños mejorar dieta
   • Anemia por enfermedades cronicas
     • Afecta a las personas que tienen afecciones que causan inflamación, como infecciones, enfermedades autoinmunitarias, cáncer link y enfermedad renal crónica
       • Tratamiento: intervencion terapeuica, iniciar con eritropoyetina subcutanea, la transfusion de concentrados de eritrocitos se reserva para los que no obtuvieron respuesta con la eritropoyetina

10. Diagnostico

    • Historia clinica y exploracion fisica, hemograma completo y morfologia eritrocitaria+ reticulocitosis+Fe, CTFH, IST, ferritina y Rst
      • VCM <81 Fl
        • Algoritmo de anemias microciticas
      • VCM <81 Fl y <100 fl
        • Algoritmo anemias normociticas
      • VCM >100 Fl
        • Algoritmo anemias macrociticas

11. Recomendaciones

    • Acudir con tu medico para checar si no tienes alguna enfermedad que lo relacione, buena dieta y alimentacion, realizarse examenes cada cierto tiempo