Exacerbación de EPOC

Exacerbación de EPOC

1. Definición

   • La EPOC se define por la presencia de una obstrucción crónica al flujo aéreo demostrada mediante espirometría forzada, debida a bronquitis crónica y/o enfisema pulmonar
     • Las presentaciones clínicas de bronquitis crónica y enfisema suelen coexistir en la mayoría de los pacientes
       • Bronquitis crónica: Presencia de tos productiva crónica al menos durante tres meses al año, dos o más años consecutivos
       • Enfisema pulmonar se caracteriza por el agrandamiento anormal y permanente del espacio aéreo distal al bronquiolo terminal, acompañado por destrucción de las paredes alveolares, sin fibrosis previa.
   • Exacerbación es un evento agudo caracterizado por un empeoramiento de los síntomas respiratorios del paciente que está más allá de las variaciones normales del día a día y conduce a un cambio en la medicación

2. Epidemiología

   • Aproximadamente un 25% de pacientes con EPOC no tendrá una exacerbación
   • Tras una exacerbación la tasa de reingreso es de 64%
   • El EPOC es la cuarta causa de mortalidad en el mundo

3. Factores de riesgo

   • Edad avanzada
   • Tos productiva
   • Mayor tiempo de evolución
   • Terapia con antibióticos
   • Comorbilidades como reflujo gastroesofágico e hipertensión pulmonar
   • Riego bajo
     • GOLD 1 o 2 + 0 a 1 exacerbación por año + sin hospitalización debido a una exacerbación
   • Riesgo alto
     • GOLD 3 o 4 + ≥2 exacerbaciones por año + ≥1 hospitalización debido a una exacerbación

4. Desencadenantes

   • 70% es debido a infecciones virales (Rinovirus) o bacterianas
   • Contaminación ambiental, embolia pulmonar y otros desconocidos

5. Manifestaciones clínicas

   • La tos aumenta en frecuencia y gravedad
   • La producción de esputo aumenta de volumen y / o cambia de carácter
   • Aumenta la disnea en actividades de la vida diaria
   • Examen físico
     • Sibilancias
     • Taquipnea Taquicardia
     • Compromiso respiratorio
       • Uso de músculos accesorios
       • Dificultad para hablar
       • Respiración paradójica
     • Cianosis central/periférica

6. Evaluación inicial

   • Las pruebas específicas se basan en la gravedad de la exacerbación y los hallazgos clínicos
     • Leve
       • Presenta uno de los tres síntomas cardinales.
         • El tratamiento con broncodilatadores de acción corta es suficiente.
     • Moderado
       • Están presentes al menos dos de los tres síntomas cardinales
         • El tratamiento incluye broncodilatadores de acción corta más antibióticos y / o glucocorticoides orales
     • Grave
       • Requiere tratamiento en la sala de emergencias u hospitalización por síntomas graves
         • Empeoramiento repentino de la disnea, frecuencia respiratoria alta, disminución de la saturación de oxígeno, confusión, somnolencia
           • El tratamiento incluye broncodilatadores de acción corta, antibióticos y glucocorticoides orales o intravenosos
             • Pueden estar asociadas con insuficiencia respiratoria y requieren ventilación invasiva o no invasiva
           • EPOC subyacente grave
   • Leve
     • Evaluación clínica y pulsioximetría
   • Grave
     • Saturación de oxígeno por pulso
     • Radiografía de tórax
       • Descartar neumonía, neumotórax, edema pulmonar, derrame pleural
     • Análisis de gases en sangre arterial se obtiene si se sospecha acidosis respiratoria aguda

7. Tratamiento

   • Agonistas beta adrenérgicos inhalados de acción corta
     • Albuterol dos inhalaciones cada hora durante dos o tres dosis y luego cada dos a cuatro horas
       • Suele combinarse con bromuro de ipratropio: Una inhalación por SMI (Respimat) o mediante nebulizador 0,5 mg / 2,5 ml cada 6 a 8 horas
   • Exacerbación caracterizada por disnea que interfiere con las actividades diarias
     • 40 mg de prednisona al día durante 5 a 14 días
   • Exacerbaciones que tienen tos aumentada y purulencia del esputo
     • Terapia antimicrobiana
   • Administrar O2 suplementario para que la saturación arterial sea de ≥90%
     • Ventilación no invasiva
       • Insuficiencia respiratoria, definida como una PaCO2 >45 mmHg
     • Ventilación mecánica invasiva
       • Dificultad respiratoria grave a pesar del tratamiento inicial, hipoxemia potencialmente fatal, hipercapnia intensa o acidosis, intenso deterioro del estado psíquico, paro respiratorio o inestabilidad hemodinámica

8. Fisiopatología

   • Inhalación crónica de partículas y gases
     • Provoca una respuesta inflamatoria pulmonar aumentada
       • Macrófagos, neutrófilos y linfocitos T
         • Estimula la liberación de mediadores proinflamatorios
           • Engrosamiento de la pared de las vías aéreas (predominantemente en las de menor calibre)
           • Contracción de la musculatura lisa
           • Limitación del flujo aéreo
       • Su cronicidad causa fibrosis de la pared e hipertrofia muscular lisa
         • Estrechamiento bronquial
     • Agrandamiento de las glándulas mucosas e hiperplasia de las células caliciformes
       • Proporcionales a la tos y producción de moco
     • Reclutamiento de células inflamatorias en espacios aéreos terminales del pulmón
       • Liberación de proteinasas elastolíticas que dañan la masa extracelular de los pulmones
         • La pérdida de unión a la matriz celular produce apoptosis de las células estructurales del pulmón.
           • Reparación ineficaz de la elastina
             • Aumento de tamaño de los espacios aéreos

9. Elaboró: Chávez Ávila Ricardo, 4807, Urgencias médicas

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