PAVM e Criptococose

PAVM e Criptococose

1. PNEUMONIA ASSOCIADA A VENTILAÇÃO MECÂNICA

   • Conceito
     • Pneumonia diagnosticada após 48 horas de internação (após início da ventilação mecânica) e que não se encontrava presente ou em incubação antes desta ocasião.
       • Critérios obrigatórios: Tempo, Raio-X com consolidação
       • Duas ou mais radiografias seriadas de tórax com um dos seguintes (em pacientes que não apresentem doença pulmonar prévia, insuficiência cardíaca congestiva, entre outras, apenas um exame radiológico é suficiente):
         • • Infiltrado novo ou progressivo e persistente
         • • Consolidação
   • Etiologia
     • nos primeiros 4 dias de internação
       • S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis, S. aureus sensível à oxacilina, Escherichia coli e outras enterobactérias
     • após 4 dias de internação
       • bacilos gram-negativos, incluindo não fermentadores como Pseudomonas aeruginosa e Acinetobacter baumannii, K. pneumoniae (Klebsiela) e S. aureus resistente à oxacilina.
   • Fisiopatogenia
     • Microaspiração de microrganismos que colonizam a orofaringe, por inalação de aerossóis ou disseminação hematogênica
       • nível de consciência reduzido, sono profundo, alimentação por sonda nasogástrica
     • RESPOSTA NORMAL: Promove resposta inflamatória: recrutam macrófagos, neutrófilos, monócitos e linfócitos. Citocinas como a (IL-1), (TNF) e (IL-8) (IL-10) e a (IL-4), que evitam excessiva agressão tecidual
     • 3 condições para ocorrência da pneumonia hospitalar
       • 1. Ambiente propício
       • 2. Redução das defesas do hospedeiro
       • 3. Fonte com inóculo suficiente de microrganismos para chegar às vias aéreas inferiores
     • Alterações nas células do epitélio favorece a aderência bacteriana, como a perda de fibronectina de superfície celular
     • Fatores bacterianos, com presença de cílios, cápsula ou produção de elastase ou mucinase podem degradar a IgA e favorecer colonização por bacilos gram-negativos.
   • Fatores de riscos
     • intrínsecos relacionados ao hospedeiro: refluxo gastroesofágico ou redução do reflexo de tosse, patologias agudas e crônicas.
     • Uso de antimicrobianos
     • Medicamentos imunodepressores e quimioterápicos
     • Dispositivos invasivos: favorece a adesão, proliferação e migração de microrganismos
     • Sondas nasogástricas de alimentação: levam ao refluxo gastroesofágico e permitem a migração bacteriana
     • Equipamentos respiratórios
     • Intubação das vias aéreas: elimina o sistema de filtração do nariz e das vias aéreas de condução, propiciam maior colonização microbiana e menor capacidade de defesa mucosa local
     • Cirugia
     • Transmissão cruzada de patógenos pelos profissionais de saúde
     • Patógeno: tamanho, virulência, reação do hospedeiro
   • Quadro clínico: febre, tosse, produção de escarro purulento

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