Córnea

Córnea

1. Anatomía

   • Capas
     • Epitelio
       • 50 micras
       • estratificado, escamoso y no queratinizado
       • Barrera contra patógenos
     • Membrana de Bowman
       • 8-14 micras
       • capa superficial acelular del estroma, formada por fibras de colágeno.
       • no se regenera
     • Estroma
       • 500 micras
       • capas de fibrillas de colágeno orientadas regularmente y separadas por una sustancia fundamental de proteoglicanos con fibroblastos modificados
       • 90% del espesor corneal
     • Membrana de Descemet
       • 10-12 micras
       • capacidad de regeneración.
       • Secretada por el endotelio
     • Endotelio
       • 5mm
       • células endoteliales mantienen la córnea parcialmente deshidratada
       • Barrera entre estroma y humor acuoso
   • Irrigación
     • Avascular
     • Vasos conjuntivales, epiesclerales y esclerales que se anastomosan a nivel del limbo, nutren la còrnea
   • Inervación
     • División oftálmica del nervio trigemino.
     • Nervios ciliares largos

2. Signos de enfermedad corneal

   • Lesiones Superficiales
     • Erosiones Epiteliales punteadas
       • diminutos defectos epiteliales que se tiñen con fluoresceína
         • Superior
         • Interpalpebral
         • Inferior
     • Queratitis Epitelial Punteada
       • se caracteriza por opacidades granulares y opalescentes
       • virales
       • se tiñen bien con rosa de Bengala y de forma variable con fluoresceína
     • Edema Epitelial
       • Puede manifestarse con pérdida de brillo
       • Descompensacion endotelial o de elevacion aguda y grave de presion intraocular
     • Filamentos
       • Hebras de moco mezcladas con epitelio que se unen por un extremo a la superficie corneal
       • Pueden observarse opacidades subepiteliales grises en el punto de anclaje
       • ojo seco es la causa más frecuente
     • Pannnus
       • Crecimiento subepitelial inflamatorio o degenerativo de tejido fibrovascular desde el limbo
   • Lesiones de la Estroma
     • Infiltrados
       • opacidades amarillentas o blanco-grisáceas localizadas inicialmente en el estroma anterior
       • focos estromales de inflamación aguda compuestos por células inflamatorias, detritos celulares y extracelulares
       • asociados a hiperemia límbica o conjuntival
     • Edema corneal
       • Espacios ópticamente vacíos entre las laminas de la estroma
       • aumento del espesor corneal
       • disminución de transparencia corneal
     • Vascularización
       • canales venosos se ven fácilmente
       • vasos profundos no perfundidos o «vasos fantasma» se ven mejor con retroiluminación
   • Lesiones de la Membrana de Descemet
     • Roturas
       • Puede haber entrada brusca de humor acuoso en el estroma
       • Estiramiento corneal, traumatismo obstétrico y queratocono
     • Pliegues
       • «queratopatía estriada»
       • se desborda la capacidad del endotelio de mantener un estado de hidratación normal
       • inflamaciones, traumatismos e hipotonía ocular.

3. Principios de Tratamiento

   • Agentes antimicrobianos
   • Corticoides tópicos
   • Inmunosupresores sistémicos
   • Favorecer epitelización
     • Lubricación
     • Cierre palpebral
     • Lentes de Contacto blandas
     • Membrana amniótica

4. Herpes zoster oftálmico

   • Virus permanece latente en ganglios radiculares sensitivos. Se reactiva y migra hasta la piel y ojos
     • Queratitis fase aguda
       • Se resuelve espontáneamente
       • Lesiones pequeñas finas, dendríticas o estrelladas
       • 2 días del inicio del exantema
     • Queratitis numular
       • 10 días después del exantema
       • Depósitos granulares subepiteliales rodeados por halo de turbidez estromal
       • Se resuelven o se vuelven tórpidas
     • Fase de recidiva
       • Hasta 10 años después de las lesiones agudas

5. Queratitis

   • Bacteriana
     • solo se produce si hay una alteración de las defensas oculares
     • Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Corynebacterium diphtheriae y Haemophilus influenzae son capaces de penetrar el epitelio corneal sano
   • Fúngica
     • Aspergillus y Fusarium spp, Candida albicans
     • Precedida de traumatismo ocular
   • Por Acanthamoeba
     • Protozoos vida libre
     • Lente de contacto predisponentes
   • Virales
     • Herpes simple
       • enfermedad herpética ocular es la causa infecciosa de ceguera corneal más frecuente
         • Queratitis epitelial
           • Malestar leve o moderado, enrojecimiento, fotofobia, lagrimeo y visión borrosa.
         • Queratitis disciforme
           • Visión borrosa de forma gradual, malestar y enrojecimiento

6. Ectasias corneales

   • Queratocono
     • Trastorno progresivo en el que la cornea adquiere forma cónica irregular
     • Deterioro de la visión de un ojo por miopía y astigmatismo progresivos

7. Queratoconjuntivitis Sicca

   • "Síndrome de ojo seco"
     • Hiposecretora
       • Sjögren
         • Proceso inflamatorio mediado por citocinas y receptores que afecta a los acinos y los conductos de las glándulas lagrimales.
       • no Sjögren
         • Primaria relacionada con la edad
         • Destrucción de tejido lagrimal
         • Ausencia de glándula lagrimal
     • Evaporativa

8. Epiescleritis

   • Trastorno común, benigno, autolimitado y recurrente
     • simple
     • nodular

9. Escleritis

   • Edema e infiltración celular de todo el espesor de la esclerótica
     • Escleritis Anterior no necrotizante
     • Escleritis Anterior necrotizante con inflamación
     • Escleritis Anterior necrotizante sin inflamación
     • Escleritis Posterior