Sindrome do Túnel do Carpo

Sindrome do Túnel do Carpo

1. Definição

   • Ocasionada pela compressão do nervo mediano em sua passagem pelo túnel do carpo, causando distúrbios sensoriais e motores
     • Essa inervação é responsável pela sensibilidade da pele na região da palma e na parte distal da face dorsal dos dedos laterais

2. Epidemiologia

   • Mais frequente das Síndromes Compressivas
     • Causa mais comum: Idiopática
   • Prevalência STC = 4 a 5% da pop. mundial
   • > incidência: 40 - 60 anos e em mulheres
   • Em 51% dos casos ocorrem na mão dominante, 34% bilateral e 15% na mão não dominante

3. Fatores de Risco

   • Má postura
   • Pós fratura do punho
   • Menopausa: Alt. hormonais
   • Gravidez: Retenção de Liq. nos tendões
   • Ovário policístico / Endometriose
   • Movimentos Repetitivos
   • Diabetes, artrose, artrite reumatóide, hipotireoidismo

4. Fisiopatologia

   • Compressão e tensão do nervo mediano
     • Acomete a microcirculação sanguínea intra neural
       • Modificações no tec. conj. de suporte
     • Nível da porção mais estreita, próximo do hamato
     • Nível do limite proximal do túnel do carpo
       • Ocasionado pela flexão do punho por causa da alteração de espessura, na rigidez da fáscia antebraquial e na porção proximal do RF

5. Etiologia

   • Traumática
     • Fraturas e luxações que podem levar a formação de hematomas, deformidade angular
   • Idiopática
   • Condições Metabólicas
     • Diabetes; Obesidade; Hipotireodismo; Acromegalia; Artrite Reumatóide; Osteoartrite de mão
   • Fatores Ocupacionais
     • Uso repetitivo das mãos e pulsos; Trabalhar com ferramentas vibratórias; Uso das mãos em baixas temperaturas.
   • Infecciosa
     • Abcessos que fazem a compressão

6. Quadro Clinico

   • Parestesia; Sensação de formigamento e de dormência, que se manifesta mais à noite
   • A evolução da Síndrome dificulta manipular estruturas pequenas e executar tarefas simples

7. Diagnóstico

   • Clinico
     • Critérios
       • Dor e desconforto na mão, antebraço e punho; Fraqueza ou incoordenação motora na mão; Parestesia na mão;Ocorrência desses sintomas na região inervada pelo mediano
     • Sinais específicos
       • Sinal de Phalen
       • Sinal de Tinel
   • Exames Complementares
     • Exames de Imagem
       • USG
         • Sernsibilidade: 65 - 97%; Especificidade: 73 - 98%
         • Aumento da área do nervo mediano
       • RNM
         • Anormalidades no nervo mediano, estruturas vasculares e ligamento transverso do carpo
         • Reservado para excluir lesões de massa
     • Eletromiografia
       • Auxilia a determinar necessidade cirúrgica
       • Usado para excluir polineuropatias, plexopatias e determinar severidade

8. Tratamento

   • Conservador
     • Casos mais leves, em que não há atrofia tenar e comprometimento da sensibilidade, e não interfiram nas atividades diárias
   • Cirúrgico
     • Falhas no tratamento conservador e para casos mais graves em que há perda sensorial, fraqueza ou sintomas incapacitantes