ALTERACIONES NEUROLOGICAS EN EL NEONATO

ALTERACIONES NEUROLOGICAS EN EL NEONATO

1. La principal alteración neurológica en el período neonatal son las convulsiones y posteriormente la epilepsia, el retraso mental, la hemiparesia y la parálisis de nervios craneales 40-42. La prevalencia de la afectación del SNC parece ser más elevada cuando el nevo epidérmico afecta a la cabeza o la cara.

   • • Evaluación Neurologica
       • Actividad refleja.
       • Postura según la edad gesta cional
       • Actividad respiratoria
       • Formación de la calota craneal
       • Simetría, fontanelas y perímetro cefálico
       • Localización de los oídos y ojos
       • columna vertebral
   • • SISTEMA NERVIOSO
       • Sistema Nervioso periférico
         • Se localiza: fuera de la cavidad craneal y el conducto vertebral, y comprende los nervios craneales.
           • los nervios:
           • los ganglios:
           • las terminaciones nerviosas el sistema nervioso periférico se divide en somático que incluyen las neuronas sensitivas que inervan la piel los músculos y las articulacione
       • Sistema Nervioso Central
         • Se localiza: dentro del esqueleto axial cavidad craneal y conducto vertebral
           • Médula Espinal
             • control de los movimientos del cuerpo
           • El encéfalo:
             • Es el centro de control del movimiento, del sueño, del hambre, de la sed y de casi todas las actividades vitales
           • Líquido cefalorraquídeo:
             • proteger y nutrir el sistema nervioso
   • LOS TRANSTORNOS MAS COMUNES
     • • CONVULSIONES
         • Son signos de mal funcionamiento del sistema neurológico y el producto de la descarga nerviosa excesiva carente de sincronización.
           • Se clasifica en
             • Leves
               • Clónicas focales
                 • Clónicas multifocales:
                   • Tónicas
           • Diagnóstico
             • Historia clínica.
               • Exámenes físico y neurológico
                 • Estudios radiológicos
                   • Ecografía, Tomografía, Resonancia, Electroencefalograma, Exámen de fondo de ojo.
                 • Exámenes de laboratorio, Hemograma, dosaje, estudios del líquido cefalorraquídeo, serologías para investigar infecciones congénitas.
               • Investigación sobre la existencia de infección materna en el período prenatal,
           • Tratamiento
             • La medicación utilizada con mayor frecuencia en el tratamiento de las convulsiones de los neonatos es:
               • Fenobarbital
                 • Fenitoína
                   • Dosis de ataque: entre 15 y 20 mg/kg intravenoso lenta (mínimo 10 minutos)
                   • Dosis de mantenimiento: entre 5 y 8 mg/kg/24 h (dosis única o dos dosis cada 24 horas)
                 • Dosis de ataque: 20 mg/kg/24 h intravenosa lenta (entre 10 y 15 minutos)
                 • Dosis de mantenimiento: entre 3 y 4 mg/kg/24 h dividida en dos dosis cada 12 horas
       • HEMORRAGIA CRANEANA PERIINTRAVENTRICULAR
         • La hemorragia craneal periintraventricular es más frecuente en recién nacidos pretérmino con edad gestacional de 32 semanas debido a una predisposición anatómica a esta hemorragia.
           • Clasificación
             • Grado I: hemorragia leve
               • Grado II: hemorragia intraventricular en el ventrículo lateral, sin dilatación de los ventrículos
                 • Grado III: hemorragia moderada que corresponde a hemorragia craneal intraventricular con dilatación aguda de los ventrículos
                   • Grado IV: hemorragia grave intraventricular que se extiende al tejido parenquimatoso cerebral).
           • Cuadro Clínico
             • Catastrófico: el deterioro ocurre en minutos o en horas. Se caracteriza por estupor o coma, trastornos respiratorios, convulsiones tónicas
               • Leve:su evolución puede ocurrir en horas o días, Causa alteraciones en el nivel de conciencia y en la movilidad,
                 • Asintomático: no se reconoce por signos clínicos. La sospecha aparece por una caída del valor del hematocrito
           • Diagnóstico
             • El diagnóstico se establece a partir de:
               • Cuadro clínico Ecografía cerebral Tomografía computarizada del cráneo Resonancia magnética Punción lumbar (comprobación del aumento de eritrocitos, de la concentración de proteína y de la elevación de la glucosa).
         • Hidrocefalia
           • Resultado del exceso de liquido cefalorraquídeo en los ventrículos y espacios subaracnoideos por aumento de su producción o disminución de la absorción.
             • Cuadro clínico
               • Aumento del perímetro cefálico. fontanela anterior llena abultada y tensa, distensión de las venas del cuero cabelludo, aumento de tensión de fontanelas, mirada del sol ponente 8desviación de la mirada asia abajo), vómito, irritabilidad, letargia, apnea, y bradicardia, crisis convilsivas.
                 • Diagnóstico
                   • Radiografía, medición del perímetro cefálico, evaluación de signos clínicos, radiografía del cráneo ecografía transfontanelar, tomografía computarizada y resonancia del craneo.
             • Tratamiento
               • Generalmente es quirúrgico, donde se coloca una derivación ventriculoperineal con lo que se comunica el líquido cefalorraquídeo hacia el peritoneo o. Se realiza el retiro del liquido cefalorraquídeo con pulsiones lumbares reduciendo la acumulación en el perímetro cefálico

2. TRANSTORNOS MAS COMUNES

   • • Encefalopatía isquémica
       • Es una lesión que causa el traumatismo del parto y asfixia dañando las células cerebrales por falta de oxígeno, y disminuye el flujo sanguíneo cerebral.
         • Cuadro Clinico
           • Primeras 12h de vida: coma, respiración periódica irregular, hipotonía generalizada, convulsiones tónico clónicas
             • 12 a 24h de vida: mejoría aparente del nivel de conciencia en convulsiones mas frecuentes y graves apnea, temblores, hipotonía acentuada en miembros superiores.
         • Diagnóstico
           • Clínicos: examen neurológico completo, evidencia de disfunción de órganos como riñones.
             • Laboratorio: gasometría arterial, sondaje de electrolitos y transaminasas.
               • Radiológicos: ecografía transfontanelar, tomografía computarizada del cráneo, resonancia magnética del cráneo.
         • Tratamiento
           • Enfriamiento cerebral: procedimiento de intervención neoroprotectora. La temperatura corporal o del cerebro debe alcanzar 33 °C para lo que se usa una manta de enfriamiento. Al cado de 72 horas de hipotermia se ajusta al sistema de enfriamiento para aumentar 0.5°C por hora durante 6h hasta alcanzar la temperatura corporal de 36.5°C, durante este procedimiento de realizara toma de signos vitales continuo.
     • Malformaciones congénitas de la columna vertebral
       • Los defectos congénitos de la columna vertebral se producen por alteraciones en la formación y cierre del tubo neural durante el primer trimestre de embarazo, pero también pueden ocurrir en la fase embrionaria inicial o posterir a esa formación, entre la 26 y 28 semana de gestación.
         • Cuadro clínico
           • Incontinencia de los esfínteres vesical y anal Flacidez muscular de los miembros inferiores Escoliosis cuando estuvieran afectadas las vértebras torácicas Hidrocefalia al nacer o en el posoperatorio Hipertensión intracraneal Dificultad en la alimentación, con vómito en chorro Fontanelas abultadas. Venas cefálicas prominentes El cuadro clínico puede definirse por los siguientes factores: Diagnóst
         • Diagnóstico
           • Examen físico completo, evaluación de la lesión y del compromiso neurológico, muscular y esquelético Observación de las funciones vesical y anal Si la lesión fuera abierta, debe procederse al cultivo inicial del líquido cefalorraquídeo. Radiografía de la columna vertebral Tomografía computarizada Resonancia magnética de columna vertebral y cráneo Ecografía renal de las vías urinarias, uretrocistografía renal para evaluar malformaciones asociadas.
       • Clasificación
         • Lipomeningocele
           • Es un lipoma o tumor de tejido adiposo cubierto de piel y localizado en la columna sacrolumbar. Puede presentar problemas de control urinario y función musculoesquelética de los miembros inferiores
         • MENINGOCELE
           • Es una malformación congénita del tubo neural qué se produce en la fase de neurolación secundaria. Se caracteriza por la apertura anómala de la columna vertebral por lo general a la altura de L5 y S1 con protrusión de las meninges que forman una lesión quística ocupada por líquido cefalorraquídeo sin elementos nerviosos en su interior.
         • Mielomeningocele
           • Es una malformación congénita producida por el defecto de la función del tubo neural en la fase primaria de la neurulación con compromiso de los nervios, raíces y médula. Asimismo se le conoce como espina bífida abierta y es frecuente en la región toracolumbar lumbar y sacro lumbar

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