Insuficiência venosa crônica

Insuficiência venosa crônica

1. sistema venoso: tem por função retornar o sangue para o coração.

   • Os principais fatores determinantes do retorno venoso incluem
     • Valvas venosas
       • permitem o fluxo unidirecional evitando o refluxo sanguíneo.
     • Volume sanguíneo
     • Ciclo respiratório e cardíaco
     • Função bomba dos músculos da panturrilha
   • dividido em três segmentos
     • Veias do sistema superficial: se localizam entre as lâminas da bainha superficial da coxa, tendo sua maior veia a safena magna.
     • Veias do sistema profundo: veias que acompanham as artérias de mesmo nome e são responsáveis pela maior parte da drenagem do MMII. Tem como componentes as veias tibiais, veia fibular, veia sural, veia poplítea, veia femoral superficial e a veia profunda.
     • Veias do sistema perfurante: os dois sistemas (superficial e profundo) se comunicam através das veias perfurantes que atravessam a fáscia profunda da perna que envolve os vasos profundos.

2. representada por varizes em MMII

   • Varizes: são tortuosidades ou dilatações das veias do sistema venoso superficial e/ou perfurante
     • mecanismos
       • Incompetência valvular
       • Alterações definitivas na parede das veias
       • Aumento patológico da pressão nas veias dos MMII
     • Podem ser encontradas difusamente pelos membros inferiores, podem ser únicas, ou se apresentar em grupos isolados.
     • podem acometer vasos tronculares (safenas, colaterais maiores, menores e/ou ramos minúsculos e periféricos).
     • varizes
       • primárias: incompetência valvar superficial
         • insuficiência valvular, o refluxo do sangue ocorre tanto na contração quanto no repouso
           • hipertensão venosa crônica
             • acúmulo de líquido intersticial, causando edema e dilatação venosa progressiva (se manifesta através da telangectasia e das varizes).
               • extravasamento de macromoléculas (citocinas, fibrinogênio e bradicinina) e células (hemácias, neutrófilos e macrófagos) que vão levar a uma resposta inflamatória local e modificações estruturais na parede das veias e na pele.
       • secundárias: doenças que elevam a pressão venosa com compressão vascular e fístulas arteriovenosas traumáticas
   • Fatores de risco
     • Idade >50 anos
     • Sexo feminino
     • Hormônios sexuais femininos
     • Hereditariedade
     • Postura durante atividade profissional
     • TVP
     • Tumores pélvicos
     • tabagismo
   • Manifestações clínicas
     • Geralmente é assintomático ou oligossintomático.
     • Alterações estéticas
     • Dor
     • Sensação de peso
     • Desconforto nos MMII
     • Úlcera: complicação grave da IVC
       • representa estase venosa em seu grau mais avançado
       • Localiza-se somente em áreas do MI que apresentam condições tróficas
       • terço inferior da perna, um pouco acima do maléolo medial
       • única e circunscrita e apresenta bordos pouco elevados, com fundo plano, cianótico e secretante (lesão úmida)
     • edema
       • pode gerar um edema vigoroso que causa uma hiperpigmentação em região de tornozelo e parte inferior da perna
         • hiperpigmentação: causada pelo extravasamento de sangue e do depósito de hemossiderina nos tecidos
     • lipodermatoesclerose
       • resultante de uma proliferação capilar, necrose gordurosa e fibrose da pele e dos tecidos subcutâneos
   • diagnóstico e avaliação
     • Anamnese: duração da doença, intensidade dos sintomas, tto prévios realizados, antecedentes de TVP ou trauma, história familiar, gestações anteriores e, no caso de dor, fatores que melhoram ou pioram a dor.
     • Exame físico: buscar evidências de insuficiência venosa, presença de veia varicosas, hiperpigmentação cutânea, edema depressível e úlceras.
       • classificação de CEAP
       • escala de gravidade clínica venosa
     • Exame complementar: USG com doppler (mapeamento duplex ou duplex scan) tem como finalidade determinar o grau de acometimento do sistema venoso, bem como o local afetado e estabelece a existência ou não de patência do sistema venoso profundo.
       • Flebografia
         • ascendente: avalia parede, aspecto das válvulas e o lúmen venoso
         • descendente: caracteriza aspectos funcionais, como o refluxo venoso
   • IVC: quadro crônico devido a insuficiência venosa presente nas varizes
   • tratamento
     • alívio dos sintomas e melhora estética
     • Tratamento clínico ou conservador
       • o uso de meias elásticas de compressão graduada, que oferecem compressão entre 20-30mmHg
       • elevação das pernas pelo menos duas vezes ao dia e a deambular.
       • úlceras ativas são recomendados curativos compressivos (40mmHg) que podem ser realizados com bandagens elásticas ou inelásticas (bota Unna que utiliza óxido de zinco, gelatina e glicerina) deve ser feita avaliação e supervisão constante do curativo
       • injeção de substancias esclerosantes em varizes, geralmente empregada na presença de veias reticulares e telangiectasias (CEAP C1).
     • Tratamento cirúrgico
       • indicações
         • questões estéticas
         • sintomas refratários ao tto clínico
         • sangramento proveniente de uma variz
         • lipodermatofibrose
         • tromboflebite superficial
         • úlcera de estase venosa com sinais de infecção (desbidramento)
       • técnicas
         • Safenectomia
         • Valvuloplastia
         • Retirada de microvarizes
         • Termoablação Endovenosa com Laser (TEVL)
       • tratamento de acordo com CEAP
         • C1: escleroterapia estética consiste em injeção de substância esclerosante no interior do vaso, promovendo lesão endotelial e subsequente trombose, impedindo o reenchimento da veia doente. Em casos específicos, o laser transdérmico pode ser uma alternativa. Devem ser associados ao tto conservador
         • C2: tratamento cirúrgico e associação ao uso de meias de compressão acima de 20mmHg para o pós-cirúrgico.
         • C3: meias elásticas de compressão graduada acima de 35mmHg, medicamentos venoativos (diosmina, dobestilato de cálcio, rutina e extrato de casatanha da índia) são usados como terapia complementar. A correção cirúrgica pode ser benéfica.
         • C4: meias elásticas de compressão graduada acima de 35mmHg, correção cirúrgica da insuficiência venosas superficial através da ligadura de veia perfurante.
         • C5: indicação de cirurgia e uso de meias elásticas de compressão graduada de pelo menos 40mmHg são eficazes na prevenção de recorrência.
         • C6: meias e bandagens elásticas e medidas comportamentais. ATBterapia somente em casos de infecção sistêmica. Presença de refluxo em junção safeno-femoral ou safeno-poplítea deve-se operar.

3. Secretária: Lunna Pamplona. Alunos: Ana Karla, Luarlla, Iago Camberimba, Thaynan, Jéssica Luisa, Eline, Raina Bulhões e Clara Bueno

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