ALTERACIONES NEUROLÓGICAS, PSÍQUICAS, DERMATOLÓGICAS, NEOPLÁSICAS

ALTERACIONES NEUROLÓGICAS, PSÍQUICAS, DERMATOLÓGICAS, NEOPLÁSICAS

1. Alteraciones Neoplasicas

   • CÁNCER DE MAMA
     • *1:25,000 a 50,000 embarazos *Tienden a ocultar tumores *Embarazo no afecta la supervivencia, recurrencia o mts. *No se afecta lactancia. *Retrasar embarazo 2-3 años después de tratamiento *Tx: qx (no radioterapia coadyuvante), si ganglios son positivos usar Qt
     • *E2 estimula y P4 protege, hCG y relaxina inhiben crecimiento tumoral *Puede haber mts a placenta sin afección fetal
   • TX DE CÁNCER EN EMBARAZO
     • Tratamiento similar a no gestantes, requiere clasificación quirúrgica completa. Embarazo cerca de término se puede usar quimioterapia mientras se espera maduración pulmonar. Mayor porcentaje de tumores menos avanzados
   • CANCER GENITAL
     • CaCu
       • *1.3:1000 embarazadas tiene Ca in situ; 1:2000 tiene Ca invasivo *Estudios muestran menor progresión y mayor regresión en emb y puerperio, otros muestran mayor asociación con VPH de alto riesgo. *Evitar legrado endocervical, exéresis electroquirúrgica con asa o conización ? hemorragia, RPM, APP. *NIC leve: vigilar con colposcopio NIC II o III: biopsia dirigida por colposcopiaTx después de parto
     • Ca ovario
       • *1:20,000 embarazos. *Embarazo no altera px *Puede haber torsión y rotura. *US diferencia entre quístico sólido (tx expec tante) o multitabicados (tx quirúrgico)

2. Alteraciones Neurologicas

   • TRASTORNOS CONVULSIVOS
     • *ác valproico – defectos en tubo neural, *sx de hidantoína fetal *Epilepsia no tx riesgo de malformaciones y altera evolución de embarazo
     • *1:200 embarazos. *Embarazo aumenta frec: concentraciones subterapeuticas y umbral más bajo *Inicio en emb: trauma, sx de abstinencia, neoplasia, MAV. *Medicamentos, menos teratógenos (fenitoína, fenobarbital, carbamazepina).
   • TRASTORNOS DESMIELINIZANTES
     • Esclerosis múltiple
       • *120:100,000. *Recurrencia familiar 15%. *Destrucción autoinmune de oligodendrocitos. *Pérdida de visión, diplopía, neuritis óptica, disartria, debilidad. *Tx: INF B1a, Natalizumab, No teratogénicos.
       • Embarazo produce menos deterioro, exacerbación posparto
     • Miastenia grave
       • Embarazo no afecta evolución, TP normal con apoyo respiratorio. Parto con fórceps.
         • *1:10,000. HLA B8. *Destrucción de Rc de Ach post- sinápticos en m. estriado por IgG. *Diplopía, ptosis, dificultad para sonreír, masticar, hablar. 85% se generaliza. 75% hiperplasia de timo *Tx inmunosupresor
   • MUERTE CEREBRAL
     • *Sistema de apoyo vital y alimentación paraenteral *Implicaciones éticas, financieras y jurídicas
   • EVC
     • Isquémico
       • *Embolia: 2ª mitad de embarazo o puerperio. FA por valvulopatía reumática. *Trombosis venosa: puerperio, con preeclampsia, sepsis o trombofilias.
     • Hemorrágico
       • *Intracerebral: preeclampsia, HAS, pronóstico pobre *Subaracnoidea: MAV o ruptura de aneurisma 80%. *Mortalidad 35%.

3. TRASTORNOS MENTALES

   • Trastornos postparto
     • Tristeza de la maternidad : *1ª semana con labilidad emocional, insomnio, llanto, depresión y ansiedad. Depresión posparto : *10-15%. La > parte del d, dia- rio por mínimo 2 s. Mejoría en 6 meses Tx: ISRS, vigilancia Psicosis posparto : *Grave. Riesgo de recidivas y recaídas. hospitalización y farmacoterapia. *Vigilar suicidio e infanticidio
   • Trastornos mayores
     • Depresión mayor : *12%, multifactorial. Riesgo 25% con familiar de 1er grado, femenino. Trastorno Bipolar : *Componente genético. Depresión 2 sem seguidas de crisis maniacas. 10-20% se suicidan
   • Trastornos de ansiedad
     • *Ataque de pánico, fobia social o específica, TOC, *Temor, tensión, preocupa- ción irracional +síntomas vagales. Tx: psicoterapia, ISRS, IMAO
   • Trastornos de personalidad
     • *Afrontamiento de manera inapropiada, estereotipada y con maladaptación, paranoide, egocentrismo, dependiente.
   • Esquizofrenia
     • *1%. de embarazos *Delirios, alucinaciones, afecto aplanado, habla confusa. *A 5 años 60% recuperación social, 105 se hospitalizan.
   • *Estrógenos y CRH disminuyen depresión. *Embarazo genera estrés y desenmascara . *Aumenta 1.5-3 veces incidencia de bajo peso al nacer y parto pretérmino.

4. ALTERACIONES DE LA PIEL

   • Trastornos dermatológicos relacionados con el embarazo

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