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Dolor agudo
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Dolor agudo
Definición
- Experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a daño tisular real o potencial, y descrita en términos de dicho daño.
- Dolor agudo
- Es de instalación reciente
- Con duración <3 meses
- Segundos, minutos, días o semanas
- Función protectora, facilitar su limitación, reparación y cicatrización
- Es de instalación reciente
- Dolor agudo
- Experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a daño tisular real o potencial, y descrita en términos de dicho daño.
Etiologías
- Desaparece cuando la afección que lo originó cumple su período normal de sanación
- Dolor postoperatorio
- Cefaleas primarias agudas
- Dolor menstrual
- Traumatismo por sobrecarga
- Quemaduras
- Fracturas
- Artrosis y dolor dental
- Desaparece cuando la afección que lo originó cumple su período normal de sanación
Postoperatorio
- Dos mecanismos
- Implicados en la producción del dolor postoperatorio
- Sensibilización periférica
- Mecanorreceptores A6 (mielínicos) y receptores C (polimodales amielínicos)
- Lesión directa sobre fibras nerviosas de estructuras afectadas por la técnica quirúrgica
- Liberación de sustancias algógenas capaces de activar y sensibilizar los nociceptores
- Incremento de la sensibilidad de nociceptores
- Disminuye el umbral de activación
- Mecanorreceptores A6 (mielínicos) y receptores C (polimodales amielínicos)
- Sensibilización central
- Responde a características del dolor nociceptivo somático
- También elementos de dolor neuropático, en enfermos vasculares y neuroquirúrgicos
- Su intensidad máxima se da en las primeras 24 h
- Disminuye progresivamente
- Responde a características del dolor nociceptivo somático
- Dos mecanismos
Traumatismo
- Pandemia de la vida moderna
- Se presenta con frecuencia creciente alrededor del mundo
- Consume una enorme proporción de los recursos destinados a los programas de salud
- Se presenta con frecuencia creciente alrededor del mundo
- Tercera causa de muerte dentro de todas las estadísticas mundiales
- Primera entre las edades de 1 a 40 año
- Por cada paciente que fallece miles de personas quedan con secuelas del mismo
- Primera entre las edades de 1 a 40 año
- Dolor durante la fase aguda
- Es causado por una estimulación nociceptiva masiva y prolongada
- Originada en los tejidos lesionado.
- Es causado por una estimulación nociceptiva masiva y prolongada
- Pandemia de la vida moderna
Quemaduras
- Máxima agresión física que puede sufrir un ser humano
- Graves quemaduras son la forma de trauma más grave y doloroso
- Etapa de evolución
- Etapa de reanimación: primeras 72 horas de evolución. Dolor intenso.
- Etapa aguda: corresponde al período entre las 72 horas. Y cierre de herida (3 a 5 semanas)
- Dolor oscilante en el tiempo, durante los días, con un nivel basal mantenido que corresponde al dolor de reposo y elevaciones que corresponden a los procedimientos de sala y quirúrgicos.
- Etapa crónica: corresponde al período que va desde el cierre de las heridas hasta la reinserción. Puede prolongarse durante varios meses.
- Mecanismos generadores del dolor por quemaduras
- Alteración de la modulación
- Alodinia térmica
- Hiperexcitabilidad
- Componente nociceptivo
- Hiperalgesia
- Máxima agresión física que puede sufrir un ser humano
Escalas de evaluación
- Síntomas asociados
- Características específicas
- Coincidencia cicárdica
- Temporalidad
- Intensidad
- Dinámica
- Extensión
- Ubicación
- Génesis o topología
- Casualidad
- Impacto de dolor
- Percepción del paciente sobre su estado de salud y conciencia de enfermedad
Analgesia preventiva
- Objetivo el alivio del sufrimiento del paciente y la movilización temprana del mismo.
- Reduce la estancia hospitalaria y por ende, los costos de la misma.
- Reduce riesgos de presentar dolor crónico.
- Disminuye la repercusión del daño tisular intraoperatorio
- Reduce riesgos de presentar dolor crónico.
- Reduce la estancia hospitalaria y por ende, los costos de la misma.
- Uso de drogas con propiedades analgésicas en relación con la duración de su efecto.
- Minimizar la sensibilización inducida por el estímulo nocivo perioperatorio.
- Objetivo el alivio del sufrimiento del paciente y la movilización temprana del mismo.
Prescripción segura
- definir cuidadosamente el problema del paciente (diagnóstico)
- Se especifica el objetivo terapéutico.
- Elección de tratamiento eficaz y seguro
- Brindar al paciente la información e instrucciones claras.
Manejo farmacológico
- Opioides
- Actúa sobre el SOE
- Sistema neuroquímico compuesto por
- Receptores opioides, sustancias transmisoras como péptidos opioides endógenos
- Clasificación según su afinidad por el receptor
- Agonistas puros
- Codeína, Morfina, Fentanilo, Metadona, Meperidina, Oxicodona, Tapentadol, Hidromorfona, Tramadol.
- Agonistas parciales
- Buprenorfina
- Agonistas-antagonistas mixtos
- Pentazocina, Nalorfina, Nalbufina.
- Antagonistas
- Naloxona, Naltrexona
- Agonistas puros
- Clasificación según su potencia analgésica
- Opioides débiles o menores
- Codeína, tramadol
- Opioides potentes o mayores
- Morfina, fentanilo, metadona, meperidina, oxicodona, tapentadol, buprenorfina, hidromorfona.
- Opioides débiles o menores
- Indicaciones
- Dolor de moderado a severo
- Técnicas anestésicas
- Dolor postoperatorio
- Traumatismo musculoesquelético
- Dolor visceral
- Efectos
- SNC
- Analgésica
- Respiratoria
- Cardiovascular
- Digestiva
- Cutáneas
- Comenzar con dosis bajas y Escalada de dosis
- Clasificación según su afinidad por el receptor
- Receptores opioides, sustancias transmisoras como péptidos opioides endógenos
- Sistema neuroquímico compuesto por
- Actúa sobre el SOE
- No opioides
- Indicados para dolor leve , moderado , dolor de componente inflamatorio y dolor nociceptivo
- Antiinflamatorios y antirreumáticos no esteroides
- Aceclofenaco, diclofenaco, indometacina, acemetacina, ketorolaco, ibuprofeno, naproxeno, ketoprofeno, dexketoprofeno, piroxicam, tenoxicam
- Meloxicam, celecoxib, etoricoxib, parecoxib, fenamatos ácido mefenámico, nabumetona, ácido niflumico e isonixina
- Analgésicos y antipiréticos
- Salicilatos (AAS), paracetamol, metamizol,fenilbutazona, propifenazona
- Efectos secundarios
- Renales
- Insuficiencia renal, oliguria, necrosis papilar, nefritis
- Cardiovascular
- HTA, insuficiencia cardiaca, SCA
- Digestivas
- Úlceras, perforación, xerostomía, sangrado
- Cutáneas
- Urticaria, rash, prurito,rinitis
- Hematológica
- Agranulocitosis, anemia aplásica
- Pulmonar
- Asma, neumonitis
- SNC
- Vértigo, cefalea, somnolencia, acuíferos, psicosis
- Hepáticas
- Elevación de transaminasas, colestasis, hepatitis aguda fulminante
- Renales
- Interacciones
- Anticoagulantes, IECAS, ARA II, furosemida, alcohol, corticoides, litio, metotrexato
- Antiinflamatorios y antirreumáticos no esteroides
- Indicados para dolor leve , moderado , dolor de componente inflamatorio y dolor nociceptivo
- Coadyuvantes
- BLOQUEADORES DE CANALES DE NA
- Carbamazepina
- Neuralgia del trigémino y glosofaríngeo
- Dosis de 600 a 1600 mg
- Neuralgia del trigémino y glosofaríngeo
- Oxcarbazepina
- Neuralgia del glosofaríngeo
- Dosis de 300 a 1800 mg
- Neuralgia del glosofaríngeo
- Fenitoína
- Para dolor muy intenso
- Dosis de 300 a 400 mg
- Para dolor muy intenso
- Lamotrigina
- Bloquea los canales de Na e inhibe la liberación de glutamato
- Dosis de 25 hasta 200 mg
- Bloquea los canales de Na e inhibe la liberación de glutamato
- Carbamazepina
- Fármacos que aumentan la actividad GABA
- Gabapentina
- Neuropatía diabética Neuralgia postherpética
- Dosis de 300 hasta 3600 mg
- Da como RAMS somnolencia, vértigo, ataxia, astenia
- Dosis de 300 hasta 3600 mg
- Neuropatía diabética Neuralgia postherpética
- Pregabalina
- Dolor neuropático periférico y central , disminuye la liberación de neurotransmisores excitadores
- Dosis va desde 25 mg hasta 600 mg
- Da como RMS edema perfiérico, xerostomía
- Dosis va desde 25 mg hasta 600 mg
- Dolor neuropático periférico y central , disminuye la liberación de neurotransmisores excitadores
- Gabapentina
- Antidepresivo
- Tricíclicos
- Amitriptilina
- Acción inhibitoria de la recaptación de noradrenalina y serotonina
- Bloquea receptores muscarínicos, colinérgicos, histamínicos
- Acción inhibitoria de la recaptación de noradrenalina y serotonina
- Amitriptilina
- Duales como IRS e IRN
- Duloxetina para neuropatías periféricas
- Dosis va de 30 mg hasta 60
- Duloxetina para neuropatías periféricas
- Venlafaxina
- Neuropatía diabética dolorosa
- Dosis de 30 mg hasta 225
- Neuropatía diabética dolorosa
- Tricíclicos
- Miscelánea
- Lacosamida
- Inactivación de los canales de NA
- Lacosamida
- BLOQUEADORES DE CANALES DE NA
- Otros
- Glucocorticoides
- Toxina botulínica
- Lidocaína endovenosa
- Capsaicina
- Ketamina
- Opioides
Manejo no farmacológico
- Muchos de los dolores, pueden mostrar mejoría
- Mediante medidas no precisamente farmacológicas.
- Reposo
- Terapia de frío o calor
- Masajes
- Técnicas como la electroestimulación
- Mediante medidas no precisamente farmacológicas.
- Muchos de los dolores, pueden mostrar mejoría
Técnicas intervencionistas
- Procedimientos invasivos para el tratamiento del dolor.
- Tratamientos reservados para cuando ya se intentó terapia farmacológica
- Condiciones en las que se utilizan
- Neuralgia del trigémino
- Conducto espinal estrecho
- Dolor por cáncer
- Dolor facetario cervical o lumbar
- Condiciones en las que se utilizan
- Tratamientos reservados para cuando ya se intentó terapia farmacológica
- Su finalidad puede ser
- Terapéutico, diagnóstico y pronóstico.
- Algunos ejemplos son los bloqueos antiinflamatorios y procedimientos neurolíticos.
- Bloqueos
- Intraarticulares
- Epidurales
- Nervio periférico
- Ganglio de Gasser
- Neurolisis
- Radiofrecuencia
- Fenol
- Alcohol
- Crioablación
- Bloqueos
- Algunos ejemplos son los bloqueos antiinflamatorios y procedimientos neurolíticos.
- Terapéutico, diagnóstico y pronóstico.
- Procedimientos invasivos para el tratamiento del dolor.
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- Description
- Mind Map on Dolor agudo, created by Ángel Alejandro Hernández Allende on 22/03/2022.
- Created by
- Ángel Alejandro Hernández Allende
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