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CONTROL PRENATAL

Cinthia Ximena Sandoval Saltos Spanish

CONTROL PRENATAL

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CONTROL PRENATAL

Conjunto de actividades y procedimientos que el equipo de salud ofrece a la embarazada con la finalidad de identificar factores de riesgo en la gestante y enfermedades que puedan afectar el curso normal del embarazo y la salud del recién nacido/a
- Los componentes que abarca el control prenatal son
  - promoción
  - prevención
  - recuperación
  - rehabilitación de la salud materna y neonatal con enfoques de interculturalidad, género y generacional
RECOMENDACIONES ACERCA DE
- PRIMER CONTROL PRENATAL, CONTROLES SUBSECUENTES Y EL NÚMERO DE CONSULTAS
  - el primer control sea realizado lo más pronto posible (primer trimestre del embarazo)
    - Se recomienda realizar como mínimo 5 consultas de atención prenatal, de acuerdo a lo establecido por la OMS.
RECOMENDACIONES ACERCA DE
- DETECCIÓN DE FACTORES DE RIESGO EN EL CONTROL PRENATAL
  - Identificar todos los factores de riesgo y clasificarlos de acuerdo al tipo de intervención que se puede realizar, dividiéndolos entre modificables y no modificables
    - Factores de riesgo Modificables
      - • Inadecuado soporte familiar y de la pareja
      - • Esfuerzo físico excesivo, carga horaria, exposición a agentes físicos, químicos y biológicos
      - • Disminución o ausencia de movimientos fetales
      - • Cambios en la Frecuencia Cardiaca Fetal FCF: 160LPM
      - • Control insuficiente de la gestación: < 4 visitas prenatales
      - • Fumadora habitual
      - • Anemia moderada (Hb: 7 a 10g/dL Hcto 21 a 30%)
    - Factores de riesgo No modificable
      - • Baja escolaridad
      - • Múltiples compañeros sexuales.
      - • Enfermedades hereditarias
      - • Embarazo no programado
      - Fecha de última menstruación incierta
      - • Embarazo gemelar
      - • Diabetes gestacional
      - • Gran multiparidad > 5 Gestante con Rh negativo
    - FACTORES DE RIESGO LABORALES
      - • Posición de pie por tiempo prolongado (más de 3 horas por turno)
      - • Levantar objetos pesados
      - • Excesivo ruido
      - • Inadecuada nutrición por limitación horaria.
      - • Trabajos combinados (más de 4 hrs de pie por turno, estrés mental, trabajo en ambiente frío
RECOMENDACIONES ACERCA DE
- DETECCIÓN DE FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIALES
  - La violencia intrafamiliar en embarazadas genera problemas físicos, emocionales y sociales que dificultan la atención adecuada
  - Se ha encontrado asociación entre depresión materna prenatal y depresión postparto. Pero no existe evidencia suficiente para asociar la depresión y ansiedad con parto pre término
  - No se recomienda aplicar rutinariamente a las embarazadas la escala de depresión postnatal de Edimburgo
RECOMENDACIONES ACERCA DE
- EXPOSICIÓN A SUSTANCIAS TÓXICAS
  - La exposición a substancias tóxicas causa efectos adversos en la madre y/o el feto aumentando el
    - • Riesgo de aborto
    - • Partos prematuros
    - • Hipertensión
    - • Preeclampsia
    - • Bajo peso al nacer
    - Se debe recomendar a las embarazadas evitar el consumo de marihuana pues se asocia con bajo peso al nacer, muerte perinatal y parto prematuro
RECOMENDACIONES ACERCA DE
- EXAMEN FÍSICO EN EL CONTROL PRENATAL
  - Realizar la evaluación nutricional y el índice de masa corporal.
    - • IMC< 20kg/m2: ganancia de peso debe ser entre 12 a 18 kg
    - • IMC 20 – 24.9 kg/m2: ganancia de peso debe ser entre 10 a 13 kg
    - • IMC 25 - 29 kg/m2: ganancia de peso debe ser entre 7 a 10 kg
    - • IMC > 30 kg/m2: ganancia de peso debe ser entre 6 a 7 kg
    - a partir de la semana 24, se deberá medir altura uterina
  - Maniobras de Leopold
    - La presentación fetal se puede evaluar mediante las maniobras de Leopold a partir de las 28 a 30 semanas de gestación.
  - Movimientos fetales y auscultación fetal
    - Auscultar los latidos cardíacos con; estetoscopio, corneta de Pinard, ecografía o doppler
  - Tacto vaginal
    - No se recomienda el tacto vaginal en forma rutinaria pues no predice con exactitud la edad gestacional, nacimientos pre-término o desproporción céfalo pélvico y si favorece la ruptura prematura de membranas
  - PREPARACION DE PEZONES
    - Actualmente no se recomienda el examen de rutina de mama durante la atención prenatal, ni tampoco las intervenciones para modelar el pezón (Ejercicios de Hoffman
RECOMENDACIONES ACERCA DE
- ACTIVIDADES PRIORITARIAS A REALIZARSE DURANTE ATENCIÓN EN LAS CONSULTAS PRENATALES SEGÚN LAS SEMANAS DE GESTACIÓN.
  - Primer Trimestre de embarazo: (<12 semanas)
    - • Anamnesis (FUM, FPP, violencia intrafamiliar, depresión)
    - • Examen físico completo (incluyendo IMC y TA) • B-HCG en sangre
    - • Tipología sanguínea
    - • Glicemia en ayunas
    - • VIH, Hepatitis B, VDRL, • Citología Vaginal
    - Informar acerca de signos de alarma.
    - • Seguimiento de factores de riesgo modificables
  - Segundo trimestre (12-24 semanas)
    - • Examen físico completo
    - • Frecuencia cardiaca fetal
    - • Detectar preeclampsia mediante toma de TA y valoración con proteinuria en 24 horas.
    - • Socializar la existencia de las sesiones de educación prenatal.
    - • Informar acerca de signos de alarma
  - A partir de las 34 semanas:
    - • En embarazos con evolución normal informar fecha probable de parto
    - • Referencia según el caso para decisión de lugar y momento de terminación del embarazo de riesgo
    - • Asesoría en planificación familiar
  - 36 - 38 semanas.
    - • Determinar la presentación, posición y situación fetal, en caso de duda realizar ecografía.
    - • En embarazadas con reporte anterior de placenta previa realizar nueva ecografía para verificar ubicación de la placenta.
    - • Dar información de forma verbal apoyada en asesoramiento prenatal, facilitar información escrita y discutir dudas y problemas
  - 40 o más semanas.
    - • Dar medidas preventivas de embarazo pos-término.
    - • Referir al especialista en gineco-obstetricia para manejo individualizado
    - • Informar acerca de signos de alarma
RECOMENDACIONES ACERCA DE
- EXÁMENES DE LABORATORIO
  - Tipología Sanguínea y Coombs indirecto:
    - En el primer control prenatal se debe determinar grupo sanguíneo, factor Rh y Coombs indirecto.
  - Anticuerpos de rubeola • Recomendado si no se conoce historia de la enfermedad o inmunización.
  - Hepatitis B y C • Identificar factores de riesgo para hepatitis B y C, tales como; Uso de drogas IV, hemodiálisis, AST elevadas, receptor de sangre u órganos. • La prevalencia de hepatitis B en la mujer embarazada es de 0.5 al 1%
  - Toxoplasmosis: • Lavarse las manos antes de manipular los alimentos, lavar minuciosamente las frutas y verduras, evitar carne cruda o mal cocida y la ingesta de alimentos ya preparados, evitar el contacto con gatos y sus excretas
  - Citología cervico-vaginal: • La frecuencia e indicaciones de la citología cervical son iguales que para la mujer no embarazada.
  - USO DE ECOGRAFÌA
    - la ecografía deba realizarse entre la 11 y 14 semanas, utilizando la longitud cráneo caudal, como el parámetro que determinará la edad
    - El mejor momento para realizar el estudio morfológico del feto por ecografía es durante las 18 y 24 semanas de gestación, óptima a las 22 semanas.
    - Se debe realizar ecografía abdominal en toda mujer embarazada a las 36 semanas de gestación para confirmar presentación y descartar placenta previa asintomática
  - Tamizaje de streptococcus grupo B: • Se recomienda profilaxis antibiótica para el EGB si la paciente presenta los siguientes factores de riesgo: RN previo con enfermedad invasiva por EGB Infección
RECOMENDACIONES ACERCA DE
- TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
  - Durante el embarazo se deben prescribir medicamentos seguros que no causen daños en el binomio materno-fetal.
  - A nivel individual se recomienda el uso preconcepcional de: Ácido fólico 0.4 mg + 60 mg de hierro elemental por vía oral al día. Prenatal hasta las 12 semanas de gestación.
  - Prescripción de Hierro (tabletas de sulfato ferroso) Profiláctico o Terapéutico Si los valores de Hb no sugieren anemia diferir la toma de Hierro hasta la semana 20
  - Pacientes con déficit de ingesta de calcio y alto riesgo para desarrollar preeclampsia se recomienda la suplementación con calcio 1,5 a 2 gramos de (Calcio carbonato) por día
- TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
  - Se recomienda ejercicios para fortalecer el piso pélvico con el fin de minimizar el riesgo de incontinencia urinaria
RECOMENDACIONES ACERCA DE
- VACUNAS DURANTE EL EMBARAZO
  - Las vacunas con virus vivos atenuados afectan al feto
    - La única vacuna que se recomienda utilizar durante el embarazo es la del tétanos (Antitoxina tetánica) aplicando la primera dosis antes de las 20 semanas y la segunda dosis entre las semanas 27 y 29
      - En las embarazadas en las que no existe evidencia de inmunización contra el virus de la varicela se recomienda administrar la primera dosis de la vacuna tan pronto termine el embarazo.
        Se recomienda la vacuna de la influenza inactivada a todas las embarazadas en cualquier trimestre de gestación
RECOMENDACIONES ACERCA DE
- RECOMENDACIONES NUTRICIONALES
  - Desde la primera consulta se debe aconsejar a las pacientes el lavado de manos frecuente, extremar la higiene en el manejo de alimentos, así como evitar consumir alimentos ambulatorios o de dudosa preparación.
    - La infección por Salmonella no ha demostrado alteraciones a nivel del feto, sin embargo, pueden causar cuadros de diarrea y vómito severos en la embarazada.
      - La suplementación protéico-calórica es efectiva en embarazadas que presenten riesgo de tener productos de bajo peso al nacer. Las mujeres, en general, deben recibir información sobre los beneficios de consumir alimentos variados antes y durante el embarazo
RECOMENDACIONES ACERCA DE
- ESTILO DE VIDA
  - Se proporciona educación y promoción para la salud de la embarazada y su familia (estilos de vida, prevención de accidentes, adherencia a tratamientos, identificar síntomas y signos de alarma).
    - Tanto el ejercicio físico aeróbico como la actividad sexual durante el embarazo son seguros.
      - La embarazada debe evitar los ejercicios que involucren el riesgo de trauma abdominal, excesivo esfuerzo de las articulaciones y deportes de alto impacto debido al riesgo de daño potencial al binomio madre-hijo.
        Informar sobre el buen uso del cinturón de seguridad en la embarazada para evitar riesgos tanto de la madre como del feto.
RECOEMDACIONES ACERCA DE
- NÁUSEA, VÓMITO, PIROSIS Y DOLOR EPIGÁSTRICO
  - El síntoma gastrointestinal más común durante el embarazo es la náusea, ocurriendo entre el 80 y 85% durante el primer trimestre y estando asociado a vómito en un 52%.
    - Se debe informar a las mujeres embarazadas que la náusea y el vómito se resuelve espontáneamente entre la semana 16 y 20
      - La pirosis es un síntoma común dentro del tercer trimestre, presentándose en un 72 % de las embarazadas. Este síntoma se controla realizando cambios posturales después de las comidas.
        El dolor epigástrico puede ser manifestación de enfermedad ácido-péptica, pero siempre habrá que diferenciarlo del dolor epigástrico asociado a preeclampsia
RECOMENDACIONES ACERCA DE
- CONSTIPACIÓN
  - Aproximadamente un 30% de las mujeres presentan constipación a lo largo del embarazo, la misma que mejora significativamente con el consumo de suplementos de fibra.
  - informar a las embarazadas que presenten constipación acerca del consumo de suplementos de fibra, salvado de trigo y abundantes líquidos.
RECOMENDACIONES ACERCA DE
- HEMORROIDES
  - El 8% de las embarazadas, en el último trimestre, presentan hemorroides y, estas son precipitadas por una dieta baja en fibra.
  - informar a la embarazada acerca de incrementar el consumo de fibra en su dieta
  - aclarándoles que no existe evidencia sobre la efectividad del tratamiento de las hemorroides
RECOEMDACIONES ACERCA DE
- VENAS VARICOSAS Y EDEMAS.
  - Las varices en miembros inferiores pueden ser causa de prurito y edema.
  - informar acerca de las venas varicosas como síntoma común en el embarazo, mencionando que no son causa de complicación por sí mismo y, recalcar que las medias compresivas mejoran los síntomas, pero no lo previenen.
RECOMENDACIONES ACRECA DE
- FLUJO VAGINAL
  - Se debe informar a la embarazada que el aumento del flujo vaginal es un síntoma común durante la gestación
  - informar acerca de síntomas de alarma para identificar infección vaginal (prurito, mal olor, ulceraciones, dolor, etc.)
RECOMENDACIONES ACERCA DE
- DOLOR LUMBAR Y EN OTRAS ARTICULACIONES
  - El dolor de espalda es un síntoma frecuente durante el 5º y 7º mes de embarazo el cual se atribuye al aumento de peso, aumento de hormona relaxina y a alteraciones de postura.
  - Es recomendable la realización de fisioterapia, acupuntura y masajes para el alivio de dolor de espalda durante el embarazo
BIBLIOGRAFIA
- 1. Yépez E. Gordon M. Control Prenatal. Guía de Práctica Clínica. [Internet] 2016 [Consultado 22/03/2022]; 1(2): Pag. 8-46. Disponible en: http://instituciones.msp.gob.ec/images/Documentos/Guia%20Control%20Prenatal.pdf
RECOMENDACIONES ACERCA DE
- SANGRADO VAGINAL
  - El sangrado vaginal con o sin dolor abdominal durante el primer trimestre de embarazo afecta entre el 16 y el 25% de todos los embarazos.
  - Si el sangrado ocurre dentro del segundo y tercer trimestre se debe referir al especialista en gineco-obstetricia por posible cuadro de placenta previa.

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Description: Mind Map on CONTROL PRENATAL, created by Cinthia Ximena Sandoval Saltos on 22/03/2022.
Created by: Cinthia Ximena Sandoval Saltos
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