Eletroterapia

Eletroterapia

1. A eletroterapia é o uso de uma corrente elétrica modificada por um equipamento, com objetivo terapêutico

   • É utilizado para analgesia, estimulação muscular, órteses funcionais, reparação tecidual, tratamento de disfunção do assoalho pélvico e estimulação transcraniana
     • São 3 tipos de correntes: direta, alternada e pulsada
       • Direta: tem o fluxo unidirecional, os elétrons migram em um único sentido. É polarizada. É mais utilizada para a iontoforese.
       • Alternada: o fluxo está em constante mudança de direção, é contínuo então não há pausas. Não é polarizada. É utilizada para contração muscular e estimulação sensorial.
       • Pulsada: O fluxo é unidirecional ou bidirecional, há um intervalo entra os pulsos. Quando monofásica é polarizada e bifásica não polarizada. Essa é o tipo de corrente que entrega menos energia, comparada as outras correntes.
     • A CORRENTE ELÉTRICA é a quantidade de carga que flui por um condutor em determinada direção. Medidas em amperes (A) ou em miliamperes (mA). A CARGA ELÉTRICA de um átomo é dada pela soma do número de partículas com carga positiva ou negativa. A medida é em coulombs (C). A RESISTÊNCIA ELÉTRICA é o tanto que o tecido biológico resiste a passagem de corrente. Medida em Ohms (O). E VOLTAGEM é a diferença de concentração de elétrons entre dois pontos. Medida em Volts (V) ou em milivolts (mV)
     • Amplitude das correntes: é o que passa pelos eletrodos para atingir o tecido biológico, pode aparecer como dose ou intensidade. É ajudado no inicio da aplicação e que sofre ajustes ao longo do tempo de aplicação. Quanto maior a amplitude maior será os efeitos fisiológicos e terapêuticos da corrente como maior a ativação de motoneurônios. Pode influenciam a amplitude: desconforto da aplicação e camada adiposa subcutânea.
     • Duração de pulso: é a medida de tempo para que o pulso saia da linha de base e retorne a ela, a medida normalmente é em milissegundos ou microssegundos. Quanto maior a duração de pulso maior será os efeitos da corrente. Na estimulação elétrica neuromuscular pode considerar que durações de pulso maiores associadas a correntes com menor intensidade pode causar menos desconforto. Para a analgesia a duração de pulso afeta a máxima amplitude tolerada.
     • Frequência dos pulsos é a quantidade de pulsos produzidos por segundo (dado em Hertz Hz). Na estimulação muscular 30 a 50 Hz são as mais utilizadas, causam menos desconforto e fadiga muscular. Para analgesia 4 Hz considerada estimulação de baixa frequência e 10 Hz considerada estimulação nervosa transcutânea de alta frequência.
     • Fase dos pulsos: é a direção do fluxo elétrico. Se o fluxo ocorre somente em uma direção a onda é monofásica. Se a onda é monofásica um eletrodo sempre é o positivo e outro negativo (corrente polarizada). Se o fluxo ocorre em duas direções a onde é bifásica.
     • Modo de estimulação: sincrônico, canais são ativados simultaneamente. Assincrônico, os múltiplos canais são ativados de maneira intercalada. Reciproco, canais são ativados um cada vez. Sequencial, canais de estimulação são usados para separar vários músculos sinergistas de forma que os pulsos são enviados aos canais de forma sequencial, assim permitindo que as unidades motoras desse músculo repouse enquanto o músculo não estiver ativo

2. TENS

   • É um método não farmacológico, não invasivo de simples manuseio e para o controle da dor. Não tem uma corrente elétrica específica, mas um método de ativação de fibras nervosas por meio de impulsos elétricos para modular a dor. Ele emite dois tipos de corrente, corrente pulsada bifásica simétrica retangular e corrente pulsada bifásica assimétrica balanceada.
   • Possui quatro modalidades, TENS Convencional, TENS Acupuntura, TENS em trens de pulso ou burst.
     • TENS Convencional: TENS sensorial ou de alta frequência/ baixa intensidade. É o modo mais utilizado, é usado para ativas as fibras nervosas aferentes do grupo II, produzindo parestesia ( efeito prioritariamente sensorial). É recomendado que nessa modalidade a intensidade seja suficiente para produzir parestesia forte, mas que seja confortável.
     • TENS Acupuntura: é de baixa frequência e alta intensidade, a intensidade alta o suficiente para causar contrações musculares visíveis em miótomos relacionadas a área de dor. Como é a nível motor, além da ativação das fibras do grupo II, ativa as fibras do grupo I, assim levando a contrações musculares rítmicas.
     • TENS em trens de pulso ou burst: é a combinação do modo convencional com o modo acupuntura, possui trens de pulsos de alta frequência emitidos em baixa frequência e longa duração de pulso. Alguns consideram esse modo de aplicação mais confortável na produção de contração muscular quando comparado ao TENS acupuntura
     • TENS breve e intenso: na maior intensidade suportada pelo paciente por um curto período de no máximo 15 min, em alta frequência e longa duração de pulso. É utilizado para analgesia durante procedimentos dolorosos como a troca de curativos, punção venosa e remoção de suturas. Por causar certo desconforto, não é a primeira escolha.
   • A teoria utilizada é a teoria das comportas da dor, que consiste na estimulação de fibras nervosas aferentes de grande diâmetro e promove a inibição da atividade das fibras nociceptivas de pequeno diâmetro no corno dorsal da medula
   • Importância da intensidade do estimulo: Apenas as intensidades mais fortes produzem uma hipoalgesia significativa, deve-se aumentar a intensidade ate o paciente ate que o paciente sinta uma parestesia forte mas confortável. Quando o paciente se sentir habituado com a sensação deve-se aumentar a intensidade novamente.
   • Os eletrodos devem ser posicionados de forma correta para potencializar os efeitos, são posicionados sobre a área dolorida ou ao redor de forma paralela ou cruzada se estiver sendo utilizados dois canais. A primeira aplicação deve ser de 30 min para menos para que o paciente se familiarize com a sensação. Após a primeira aplicação o TENS pode ser utilizado por até uma hora, pacientes com osteoartrite de joelho o ideal é 40 min para promover analgesia.
   • Precauções e contraindicação: dor sem diagnóstico, epífise ativa, doenças de pele como eczema, região anterior do tronco ou inferior do abdome, pele frágil ou com lesões. É contraindicado nas regiões internas do corpo, área cardíaca ou região torácica, tumores malignos, hemorragia, infecção, trombose venosa profunda, seio carotídeo, convulsão e gestação.

3. IONTOFORESE

   • A iontoforese a aplicação de medicamentos ou íons ativos através da pele com a utilização de uma corrente direta. Consiste na dissociação de compostos químicos em íons positivos e negativos, o polo positivo repele íons positivos e o polo negativo repele íons negativos. Repele para o tecido subcutâneo podendo atingir os músculos superficiais.
     • Os íons atravessam a pele pelos poros das glândulas sebáceas sudoríparas, folículos pilosos e através do próprio estrato córneo, entre suas apêndices e falhas
   • Vantagens: Aplicação local, não invasivo, menos doloroso e sem risco de infecção quando comparado á administração por injeções, não promove sobrecarga no fígado, rins e trato gastrointestinal e evita os efeitos sistêmicos adversos dos medicamentos. Desvantagens: Restrita aos tecidos superficiais, necessidade da presenta de um profissional para realizar o procedimento e utilização da corrente contínua oferece risco de queimadura eletroquímica da pele
   • Técnica de aplicação: eletrodo ativo ou de distribuição contém o principio ativo em um material absorvente ( gaze, algodão ou esponja) deve ser colocado na área a ser tratada. Eletrodo passivo dispersivo, inativo ou de retorno, deve ser acoplado na pele do paciente a 10-15 cm de distância do eletrodo ativo ( com água da torneira ou solução cinesiológica para fechar o circuito elétrico). A aplicação geralmente é feita entre 20-40 min.
   • Indicações: analgesia local, efeito anti-iniamatório e antiedematoso, relaxamento muscular, cicatrização e controle do pH e rejuvenescimento cutâneo. Contraindicações: Lesões na pele, alteração de sensibilidade, história de reação alérgica ao medicamento, situações em que a substância seja contraindicada e restrições ao uso da corrente elétrica contínua como na região do abdominal, pélvica ou lombar de grávidas.

4. CORRENTE INTERFERENCIAL

   • É a corrente utilizada para promover analgesia. produzir contração muscular e reduzir edemas. Sua aplicação é transcutânea de correntes alternadas de média frequência e com amplitude modulada em baixa frequência, formando pacotes ou bursts de corrente com finalidade terapêutica. É formada por das correntes de média frequência que apresentam frequências ligeiramente distintas e que sofrem interferência. Por apresentarem frequências distintas em algum momento as ondas irão se encontrar, fazendo com que a corrente resultante tenha sua amplitude somada e cancelada ao longo do tempo sendo dessa forma corrente modulada em amplitude
     • A frequência da corrente resultante será igual a média das duas correntes originais e sofrerá variação de amplitude com uma frequência igual á diferença entre essas duas correntes
   • A interferência pode ocorrer nos tecidos biológicos, onde é chamada de interferência verdadeira e também pode acontecer dentro do equipamento, chamada de interferência pré-modulada.
   • Pode ser aplicado de duas maneiras, quadripolar, que consiste em 2 canais e 4 eletrodos, os eletrodos são colocados de forma cruzada de modo que as correntes causem a interferência verdadeira. E pode aplicado de forma bipolar, 1 canal e 2 eletrodos, assim causando interferência pré modulada . A aplicação é feita por normalmente 10 a 20 min, e para analgesia 30 min.

5. FES

   • Consiste no uso da eletroestimulação para auxiliar na ativação do músculo pela ativação de um nervo motor periférico intacto. A FES é diferente da NMES na medida em que geralmente é usada para facilitar ou auxiliar no desempenho ou execução de atividades ou tarefas funcionais. O objetivo principal da NMES é aumentar a força muscular ou prevenir a atrofia muscular, enquanto a FES está mais especificamente relacionada com atividades ou tarefas que são assistidas pela contração muscular induzida pela corrente elétrica. A FES se divide em duas formas : unidades maiores alimentadas por fios (rede elétrica) e unidades menores, portáteis, à bateria.
     • Temos como exemplo de aplicação da fes: Contração do músculo tibial anterior para auxiliar na dorsiflexão durante a fase de balanço na marcha, redução de subluxação glenoumeral após acidente vascular encefálico , o famoso ave, entre outros.
       • Se divide em 4 parametros a FES
         • Frequência de Pulso :Na FES atingir o pico de força não é o seu objetivo, então recomenda-se que a frequência de pulso seja a mais baixa possível, porém que seja capaz de provocar a contração muscular, já que pacientes que necessitam da FES demonstram fraqueza e resistência muscular reduzida.
         • Duração do Pulso: Na FES, a geração de força máxima geralmente não é necessária, onde uma maior duração do pulso também resultará em fadiga precoce, sendo recomendado recomendado uma duração de pulso que gere uma contração muscular adequada para atingir a atividade funcional desejada.
         • Amplitude de Pulso: Como na frequência e duração do pulso, a amplitude do estímulo da FES tem que se concentrar na realização adequada da atividade funcional.
         • Tempos on-off: São selecionados para corresponder ou replicar a sequência do tempo que normalmente seria vista no padrão de ativação muscular , onde a rampa de subida merece maior consideração do que em relação à NMES.

6. EENM

   • É a estimulação elétrica para contração muscular, utilizada para promover ganho de força muscular e prevenir a perda de força e massa magra. É comum utilizar após lesão ou cirurgia pois a presença de dor, edema e imobilização pode levar a diminuição da capacidade de contração muscular voluntária. É indicada quando o paciente é incapaz de contrair o músculo voluntariamente em um nível adequado para aumento da força muscular.
   • Unidade motora: componente básico da atividade muscular e refere-se ao conjunto do corpo celular do motoneurônio e das fibras musculares esqueléticas inervadas pelo mesmo. A EENM funciona pois ocorrem adaptações neurais por alterações no recrutamento de unidades motoras, aumento do tamanho, número e frequência das unidades motoras recrutadas, e melhor sincronização do recrutamento das unidades motoras.
   • Consiste em 3 tipos de correntes: Corrente pulsada bifásica simétrica, VMS ( variable muscle stimulator) e corrente russa e corrente aussie.
     • Corrente pulsada bifásica simétrica: Para cada pulso há um tempo de subida quase instantâneo, ou seja, pico de amplitude de pulso alcançado muito rápido. É quadrada ou retangular o pico de amplitude é mantido durante toda duração de pulso, sem diminuição da amplitude de pico.
     • VMS: Também é uma corrente pulsada bifásica simétrica de forma quadrada ou retangular. Sua única característica é a incorporação de um intervalo interfase fixo.
     • Corrente aussie e corrente russa: correntes alternadas moduladas em burst, contração-repouso-contração.
   • É dividido em 3 parametros
     • Frequência de pulso: Para se aumentar a força com a estimulação eletrica a frequencia de pulso deve estar entre 50 a 80 hz. Em frequencias maiores que 80 hz, pode ocorrer uma fadiga precoce. Já em frequencias menores que 50 hz , pode acontecer com que não ocorra uma contração muscular intensa suficiente para gerar ganho de força muscular.
     • Duração do Pulso: Em uma mesma amplitude de pulso , uma maior duração de pulso fornecerá mais energia elétrica ao tecido , sendo recomendado então a utilização de uma duração de pulso maior.
     • Amplitude ou dose: força muscular induzida eletricamente geralmente é proporcional à intensidade da corrente elétrica aplicada
   • Local de Aplicação: Devem ser posicionados sobre os pontos motores, local esse em que uma resposta motora é gerada com a menor quantidade de estímulo elétrico .