FRATURA

FRATURA

1. ATENDIMENTO

   • ATLS
     • AVALIAÇÃO 1ª
       • 6- EXPOSIÇÃO
         • 5- NEUROLÓGICO
           • 4- CIRCULAÇÃO
             • 3- VENTILAÇÃO
               • 2 -VIA AEREA
                 • 1- CONTER HEMORRAGIA
                   • FRATURA DE FEMUR PODE PERDER 1,5 A 2L DE SANGUE
                     • FRATURA DE QUADRIL PODE PERDER TODO O SANGUE
                       • FRATURA DE PERNA PODE PERDER 750ML A 1L
                 • E IMOBILIZAÇÃO CERVICAL
             • PERFUSÃO, PULSO, PELE
               • EVITAR CHOQUE
           • GASGLOW
         • FRATURAS
           • COBERTURA DA LESÃO
             • IMOBILIZAÇÃO DO MEMBRO
     • AVALIAÇÃO 2ª
       • SINAIS E SINTOMAS, ALERGIA, MEDICAÇÕES EM USO, PATOLOGIA PREVIA, LIQUIDOS E ULTIMAS REFEIÕES, EVENTO (O QUE ACONTECEU)
   • ANTIBIOTICOPROFILAXIA
     • IDEAL ATÉ 3H DO TRAUMA
       • PODE SER FEITO ATÉ 24H - 48h
       • CEFAZOLINA (GRAU I E II), ADICIONAR GENTAMICINA (GRAU III), E PARA ÁREA RURAL ADICIONAR PENICILINA OU CLINDAMICINA
     • A FERIDA NÃO DEVE SER ABERTA FORA DO CC, PARA EVITAR CONTAMNAÇÃO
   • EXAMES RADIOLOGICOS
     • RX EM 2 INCIDENCIAS
       • INCLUINDO AS ARTICULAÇÕES DISTAIS E PROXIMAIS DA LESÃO
     • TC PARA AS FRATURAS ARTICULARES
       • O TRATAMENTO NÃO DEVE SER PREJUDICADO, NEM ADIADO POR CAUSA DO EXAME
   • PROCEDIMENTOS
     • DESBRIDAMENTO CIRURGICO
       • COLORAÇÃO, CONSISTENCIA, CIRCULAÇÃO E CONTRATILIDADE
     • CIRURGIA
       • OBS: PACIENTES COM FRATURA ISOLADA DE MALEOLO LATERAL PODE SER TRATADA DE MANEIRA CONSERVADORA
       • DE IMOBILIZAÇÃO E FIXAÇÃO
   • EXAME FÍSICO
     • EXAMINAR A EXTREMIDADE DA FRATURA, PESQUISANDO PULSO, MOTRICIDADE E SENSIBILIDADE (NEUROVASCULAR)
       • REVISAR OS SISTEMAS
         • ACV, PA, FC, PERFUSAO, FR, AR, SAT %, ABDOME (RIGIDEZ?), GLASGOW, PUPILAS, GLICEMIA CAPILAR, FUNDO DE OLHO
   • * PROFILAXIA ANTITROMBÓTICA
     • SE HISTÓRICO DE TVP OU TROMBOFILIAS

2. LESÕES COM PERDA DA CONTINUIDADE ÓSSEA, SEJA COMPLETA OU NÃO.

3. DECORRE DE TRAUMA C/ ENERGIA P/ ROMPER O ENVELOPE DE PARTES MOLES E PERMITIR CONTATO C/ O MEIO EXTERNO (GENITURINÁRIO, GASTROINTESTINAL OU AMBIENTE EXTERNO))

   • EXPOSTA
     • TRATAMENTO HOSPITALAR
       • O EXAME FÍSICO OBEDECE AO ATLS
         • OS FERIMENTOS DEVEM SER AVALIADOS NA SALA DE TRAUMA, COBERTOS POR CURATIVOS ESTÉREIS E SÓ ABERTOS NO CC
           • O SEGMENTO LESIONADO DEVE SER ESTABILIZADO PROVISORIAMENTE, INCLUINDO AS ARTICULAÇÕES PROXIMAIS E DISTAIS A FRATURA
             • ANALGESIA
               • PROFILAXIA COM ANTIBIÓTICO, IDEAL ATE 3H DO TRAUMA
                 • EXAMES DE IMAGEM
       • ANALGESIA
         • ANTIBIOTICOPROFILAXIA - GUIADA PELA CLASSIFICAÇÃO
           • PROFILAXIA ANTITETANICA
             • CIRURGICO (<6H)
               • DESBRIDAMENTO
                 • IRRIGAÇÃO COM SOLUÇÃO FISIOLOGICA
                   • ESTABILIZAÇÃO CIRURGICA DA LESÃO
     • ESCORE DE MESS
       • CLASSIFICAÇÃO GUSTILLO E ANDERSON
         • EPIDEMIOLOGIA
           • DE OSSOS LONGOS: 11,5 A CADA 100 MIL POR ANO
             • ACIDENTES DE TRÂNSITO SÃO A MAIOR CAUSA
           • EXCLUINDO LESÕES DA MÃO, O OSSO LONGO MAIS AFETADO É A TIBIA (REGIÃO DIAFISÁRIA)
         • CONSIDERA GRAU DE CONTAMINAÇÃO, GRAU DE ENERGIA, TAMANHO DA LESÃO E TIPO DE FRATURA
       • PREVISIBILIDADE DE AMPUTAÇÃO
       • SÍNDROME COMPARTIMENTAL ASSOCIADA
         • TRATAMENTO= FASCIOTOMIA

4. CLÍNICA

   • HEMATOMA
     • EDEMA
       • DOR INTENSA E IMEDIATA
         • DOR QUE PIORA COM MOVIMENTAÇÃO
           • INCAPACIDADE FUNCIONAL
             • DEFORMIDADE ÓSSEA
   • DIAGNÓSTICO
     • MECANISMO DA LESÃO - LOCAL DE IMPACTO, VELOCIDADE, QUEDA, ESMAGAMENTO...
       • RX EM 2 INCIDÊNCIAS
         • TC -
           • RNM - DANOS NO LIGAMENTO OU TENDÃO
             • REGRAS DE OTAWA
     • TRATAMENTO
       • COMPLICAÇÕES IMEDIATAS
         • HEMORRAGIAS
           • CHOQUE
             • LESÃO NERVOSA
               • CONTAMINAÇÃO DA LESÃO
         • COMPLICAÇÕES TARDIAS
           • OSTEOMELITE
             • CONSOLIDAÇÃO DEFEITUOSA
               • LESÃO NERVOSA
                 • EMBOLIA GORDUROSA
                   • GANGRENA GASOSA
       • ALIVIO DA DOR
         • IMOBILIZAÇÃO - TALA GESSADA, FIXADORES EXTERNOS OU CIRCULARES, FIXADORES INTERNOS
           • RECOLOCAÇÃO DO OSSO NA SUA POSIÇÃO HABITUAL
             • RESTAURAÇÃO DA FUNÇÃO DO PACIENTE - FISIOTERAPIA
               • EVITAR AS COMPLICAÇÕES

5. DE OSSOS LONGOS: 11,5 A CADA 100 MIL POR ANO

   • O TRAUMATISMO É A CAUSA MAIS COMUM
     • EPIDEMIOLOGIA
       • FISIOPATOLOGIA
         • GERALMENTE TRAUMAS DE ALTA ENERGIA
           • TRAUMA DE BAIXA ENERGIA, SUSPEITAR DE DOENÇAS ÓSSEAS ASSOCIADAS
             • CICATRIZAÇAO ÓSSEA: ESTÁGIO INFLAMATÓRIO, REPARATIVO E DE REMODELAÇÃO
             • DO TORNOZELO É DE BAIXA ENERGIA E RESULTA DE UMA FORÇA ROTATORIA OPOSTA Á FORÇA AXIAL
         • CLASSIFICAÇÃO
           • PODE ACOMETER A EPÍFISE, METÁFISE OU DIÁFISE
             • PODEM SER TRANSVERSA, LONGITUDINAL, OBLÍQUA EXPOSTA OU DESVIADA, ESPIRAL, COMINUTIVA OU SIMPLES
               • PODE ACOMETER ARTICULAÇÃO, OU SEJA, INTRA ARTICULAR OU NÃO ACOMETER E SER EXTRA ARTICULAR
                 • TORNOZELO - LAUGE-HANSEN (SUPINAÇÕA E PRONAÇÃO)
           • ABERTA OU FECHADA
     • DE TORNOZELO: <65 ANOS EM HOMENS, > 65 ANOS EM MULHERES
       • FRATURA DE TORNOZELO MAIS COMUM NO MALEOLA LATERAL E POR QUEDA