DOLOR

DOLOR

1. CONCEPTO

   • "experiencia sensorial y emocional aversiva típicamente causada, o similar a la causada por una lesión tisular real o potencial”
     • es decir, es una señal del sistema nervioso de que algo no anda bien. Es una sensación desagradable

2. CLASIFICACIÓN

   • Duración/temporalidad
     • Agudo (< 3 meses)
     • Crónico (>3 meses)
   • Patogenia
     • neuropático
     • nociceptivo
     • psicógeno
   • LOCALIZACIÓN
     • SOMÁTICO
     • VISCERAL
   • CURSO
     • Continuo
     • Irruptivo
   • INTENSIDAD
     • Leve
     • Moderado
     • Severo

3. FISIOPATOLOGÍA

   • Existen 4 procesos básicos en la producción de dolor, nocicepción: Transducción, conducción, modulación y percepción.
     • En la transducción los nociceptores traducen un estímulo físico, térmico o químico en una señal eléctrica.
       • Esta señal será conducida después a través de fibras nerviosas, principalmente tipo A-delta y C, aunque en estados patológicos también podremos encontrar fibras A-beta.
         • Una vez que el estímulo nervioso llega a astas posteriores, entra el proceso de modulación, en el cual se ven involucradas neuronas inhibitorias gabaérgicas y células de la glía que son excitatorias. Del proceso de modulación resultante, la señal original puede ser aumentada o atenuada.
           • La señal resultante viajará por los tractos espinotalámicos hasta llegar a tálamo y otros núcleos del sistema límbico, donde se verán implicadas las respuestas emocionales y se pueden modular por emociones y atención; para finalmente llegar a la corteza somatosensorial donde finalmente se percibe como dolor.
             • Tanto de la corteza como de núcleos del tallo cerebral se desencadena una respuesta inhibitoria descendente, mediada esencialmente por noradrenalina (Locus ceruleus, tegmento pontino dorso lateral) y serotonina (núcleos del rafé, médula rostroventromedial y substancia gris periacueductal).
   • DOLOR NOCICEPTIVO
     • se genera por la estimulación de los nociceptores por diferentes agentes (mecánicos, térmicos y químicos)
       • Dolor agudo
         • moléculas inflamatorias sensibilizan al nociceptor e incrementan la expresión de canales de sodio facilitando así la generación y transmisión de estímulos.
           • Esto se conoce como sensibilización periférica y disminuye el umbral nociceptivo y facilita las respuestas nocifensivas para promover una adecuada recuperación de los tejidos.
             • Dolor crónico
               • Cuando tenemos un estímulo nociceptivo persistente, por diferentes vías, con diferentes transmisores, se generan altas concentraciones de calcio intracelular potenciando así vías pronociceptivas.
   • DOLOR NEUROPÁTICO
     • Los pacientes con dolor neuropático presentan dolor persistente o paroxístico que es independiente de estímulos.
       • Puede cursar como descargas de tipo lancinante o quemante, en función de la actividad del sistema nervioso simpático:
         • La actividad espontánea de las fibras nociceptoras de tipo C es la responsable del dolor quemante persistente, así como de la sensibilización de las neuronas del asta posterior de la médula.
         • La actividad espontánea de las fibras mielínicas de tipo A (que normalmente transmiten sensaciones inocuas) se relaciona con parestesia independiente del estímulo y, tras la sensibilización central, genera las disestesias y el dolor.

4. TRATAMIENTO

   • Farmacológico
     • Analgésicos y AINES
       • Inhibidores COX-1
         • ácido acetilsalicílico, diclofenaco, indometacina, ibuprofeno, ketoprofeno, naproxeno. Ácido mefenámico, meloxicam, piroxicam.
       • Inhibidores COX-2
         • celecoxib, etoricoxib, parecoxib
     • Opiodes
       • Débiles
         • tramadol, codeína dextropropoxifeno
       • Fuertes
         • morfina, oxicodona, tapentadol, hidromorfona, hidrocodona, fentanil, buprenorfina, metadona.
     • Relajantes musculares
       • Baclofeno, Diazepam, Tizanidina, Ciclobenzaprina, Dantroleno, Toxina botulínica
         • No despolarizantes: Rocuronio, Cisatracurio, Atracurio y despolarizantes: Succinilcolina
     • Antiepilépticos y antidepresivos
   • Invasivo
     • Bloqueos nerviosos
       • Objetivo: denervar áreas dolorosas y/o interrumpir las vías dolorosas del sistema nervioso central que conducen las aferencias nociceptivas al cerebro.
     • Infiltraciones
       • Anestesia por infiltración: consiste en aplicar el anestésico local en el tejido celular subcutáneo, incluso en planos más profundos, mediante punción en piel o estructuras profundas.
     • Aguja seca
       • Técnica terapéutica invasiva utilizada por el fisioterapeuta (kinesiterapeuta) cuyo objetivo es el tratamiento del síndrome miofascial doloroso.