CLIMATÉRIO

CLIMATÉRIO

1. DIAGNÓSTICO

   • ANAMNESE
     • Ciclo: regularidade, a mudança de comprimento, quantidade de perda de sangue, última menstruação.
       • Sintomas vasomotores (ondas de calor e ataques noturnos de suor): natureza, frequência, quando e o curso. Sintomas vaginais: irritação, coceira, secura, dispareunia, secreções.
         • História médica: operações em útero e/ou região anexal, endometriose, radioterapia abdominal, quimioterapia. • Contracepção. • Sinais de uso problemático de álcool, transtornos de ansiedade, hipertireoidismo
           • Medicação que pode causar sintomas vasomotores, como vasodilatadores, tamoxifeno e antidepressivos. • Incômodo das queixas e influência no funcionamento e sexualidade.
           • • Auto-cuidado e auto-medicação. • Fatores psicossociais, tais como trabalho, tarefas de cuidados, suporte encontrado no meio da paciente, significado do encerramento da vida reprodutiva.
   • EXAME FÍSICO
     • Em sintomas vaginais: inspecionar vulva e mucosa da vagina (cor, vulnerabilidade, secreções). • Quando a terapia hormonal está sendo considerada: medir a pressão arterial e determinar a glicose e espectro de lipídios.
       • Sob indicação: teste de gravidez (excluir a gravidez), Hb (em sangramento intenso e prolongado), TSH (suspeita de hipertireoidismo).
     • AVALIAÇÃO
       • Sintomas do climatério: sintomas vasomotores ou sintomas de atrofia vaginal em mulheres ≥ 40 anos com mudança nos períodos menstruais ou amenorréia.
         • Considerar outras causas de sintomas vasomotores (problema com o etilismo, ansiedade, hipertireoidismo, efeito adverso de medicação), sintomas vaginais (líquen escleroso, problemas sexuais, infecções vaginais) ou sangramento vaginal irregular (patologia do colo do útero, anomalias do endométrio; ver diretriz Sangramento vaginal).

2. CONDUTA

   • MANEJO DE RISCOS
     • Orientações e tratamento não medicamentoso • O climatério é um processo fisiológico com um curso imprevisível (duração de 4-6 anos), e com uma grande variedade em queixas e incômodo. • Ondas de calor são mais comuns no primeiro ano após a menopausa.
       • NOME: BRUNA MARIA DE CARVALHO PEREIRA
     • • Ondas de calor durante a noite podem causar fadiga, sentimentos de tristeza e insônia. • Suplementos vegetais não são eficazes e podem causar efeitos colaterais graves. • Normalmente a contracepção pode ser interrompida na idade de 52 anos (ver diretriz Contracepção). • Em dispareunia: estimulação adequada e excitação são importantes para a lubrificação adequada.
   • TERAPÊUTICA
     • Medicação Sintomas vasomotores Pesar efeito da terapia hormonal (redução de incômodo das queixas) contra efeitos adversos (relativamente raros, mas potencialmente fatais como o tromboembolismo venoso, câncer de mama, ataque cardíaco, derrame, ver texto principal para uma idéia geral dos principais aumentos de risco).
       • Desaconselhar o tratamento hormonal em: • tabagismo e/ou uso de medicação anti-hipertensiva ou para baixar o colesterol, após infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral;
       • após tromboembolismo venoso (TEV), trombofilia, ou história familiar de TEV; • aumento do risco de câncer de mama ou a presença de tumores hormôniodependentes, como câncer de mama ou câncer de endométrio (mesmo em remissão); • insuficiência hepática grave ou icterícia durante a gravidez; • endometriose.
     • Sintomas vaginais • Vaginal (óvulas ou creme) estriol 1 vez/dia 0,5 mg por 2 semanas. • Em eficácia suficiente, prescrever dose de manutenção de 0,5 mg duas vezes por semana. • Instrua para em contato no caso de sangramento vaginal de contato . Sangramento vaginal irregular
   • RELAÇÃO MÉDICO-PACIENTE
     • O médico do caso não estabeleceu a confiança, que deveria existir entre profissional e paciente, em que não houve escuta adequada aos problemas envolvidos no caso e demais queixas, deixando passar diversas informações importantes, e questionamentos acerca da saúde da mulher que é bastante abrangente e segue as recomendações que o mapa está explicitando.
       • Com anamnese adequada, incluindo todas as perguntas relacionadas ao ciclo menstruais e demais sintomas, história prévia, sintomatologia dos demais órgãos e sistemas, quebrando assim, o vínculo que seria estabelecido nesse primeiro momento, falhando nos seguintes passos do exame físico e exames complementares.

3. ESTRATÉGIAS DE ACESSO À UBS

   • Planejar com a equipe da ESF estratégias para possibilitar o acolhimento às pessoas que procuram a UBS.
     • • Promover espaços de diálogo entre os profissionais de saúde e lideranças comunitárias acerca do acesso à UBS.
       • Promover maior integração da equipe multiprofissional que abrange a Atenção Básica. Territorialização dos Agentes de Saúde, para marcação de consultas adequadas à rotina dos pacientes da região.
         • Por parte do profissional médico, organizar as demandas das consultas, com um número considerável de pacientes por dia, para que assim possa abranger melhor a população, e também dar uma atenção melhor ao colher a história e entender o caso do paciente. Portanto, a triagem pode ser uma ferramenta que auxilie durante a demanda espontânea, para estabelecer a equidade que o SUS exige.
         • Por parte da equipe de enfermagem auxiliar no que tange em realizar alguns procedimentos e condutas que cabem a esse profissional para desafogar o sistema e assim, contribuir melhor ao fluxo da unidade, inclusive dispor de fluxogramas, escalas e demais aparatos que possam conduzir melhor gestão ao público da UBS.
           • Identificar e demonstrar a importância do acolhimento ao paciente, para que assim a logitudinalidade do atendimento seja legitimada
     • Descrever o perfil dos pacientes que buscam a Unidade Básica de Saúde como demanda espontânea. • Ampliar o acesso às marcações de consulta.
       • Sistematização dos pacientes, que possuem problemas específicos, como hipertensos, diabéticos, gestantes, saúde da mulher, saúde da criança, vacinação, saúde mental
     • Garantir uma rede de apoio qualificada e interessada em estabelecer metas e cumprir melhorias ao atendimento do paciente, promovendo a saúde através da efetividade do serviço

4. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

   • Ondas de calor: podem representar doenças como hipertireoidismo, no entanto elas são constantes e acompanhadas de sudorese; feocromocitoma, acompanhadas de cefaleia pulsátil, palidez cutânea e elevação da PA; disfunção límbica, com graus variados de ansiedade e depressão; e hipertensão.
     • Alterações menstruais: os principais a serem pesquisados são os de maior incidência, divididos em doenças benignas como miomatose uterina, pólipos intracavitários ou cervicais, gestação, endometriose e MIPA, e as patologias malignas como câncer do trato reprodutivo (cervical, endometrial e anexial), hiperplasia endometrial e mola. Além dessas, na anamnese e no exame físico devem ser excluídas medicações que podem alterar o ciclo menstrual (tranquilizantes, antidepressivos e anticoagulantes), DIU e TRH.
       • Referências
         • BRASIL MINISTÉRIO DA SAÚDE. Acolhimento nas práticas de produção de saúde. Secretaria de Atenção à Saúde, Brasília - DF, n. 2, 2010.
           • BRASIL MINISTÉRIO DA SAÚDE. Política nacional de atenção básica. Secretaria de Atenção à Saúde, Brasília - DF, n. 1, 2012.
             • LOCH-NECKEL, G. et al. Desafios para a ação interdisciplinar na atenção básica: implicações relativas à composição das equipes de saúde da família. Ciência Saúde Coletiva, v. 14, p. 1463–1472, 2009.
               • Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Manual de Atenção à Mulher no Climatério/Menopausa / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. – Brasília : Editora do Ministério da Saúde, 2008.
   • Alterações urogenitais: a presença de corrimento vaginal, ardência vulvar e dispareunia levam a investigação de DST e vulvovaginites; sintomas característicos de cistite e com cultura urinária permanentemente negativa são característicos de cistite não-bacteriana e, por fim, queixas de perdas urinárias devem ter seu diagnóstico final após exame urodinâmico.

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