Bloqueio de Ramo

Bloqueio de Ramo

1. Ramo Direito

   • Mesmo sendo muito comum em corações normais, o bloqueio de ramo direito pode estar relacionado a patologias como: doença de Chagas, cardiomiopatia hipertrófica, infarto agudo do miocárdio, fibrose, cor pulmonar e embolia pulmonar.
   • Como a ativação ventricular direita é anormal, logo, anormalidades do ventrículo direito não podem ser reconhecidas, como a hipertrofia ventricular direita.
     • Porém como a ativação ventricular esquerda é normal, anormalidades do ventrículo esquerdo ainda podem ser reconhecidas, como isquemia ou infarto agudo e crônico do miocárdio, hipertrofia ventricular esquerda e pericardite.
   • Geralmente é assintomático e não é grave, mesmo pessoas saudáveis podem apresentar. Mas em situações mais graves pode apresentar: Falta de ar; Dor no peito; Desmaio (síncope) e Palpitações.
   • BRD Total: Descreve os casos mais graves, que costumam ter relação com patologias cardíacas. Geralmente, o paciente percebe sintomas e tem a qualidade de vida impactada por essa condição. Medicamentos e colocação de marcapasso estão entre as terapias que podem ser prescritas
   • BRD Incompleto: Não costuma representar riscos, especialmente quando não vem acompanhado de sintomas. Na maioria das vezes, não requer tratamento ou mudanças no estilo de vida. Entretanto, vale manter uma rotina de cuidados para identificar qualquer mudança relevante. Fazer um checkup anual e investir em hábitos saudáveis ajuda a evitar doenças cardiovasculares.

2. Ramo Esquerdo

   • A incidência do bloqueio de ramo esquerdo (BRE) aumenta com a idade, tendo prognóstico benigno em indivíduos jovens; no entanto, está frequentemente associado à doença cardíaca estrutural na população idosa.
   • Com exceção dos casos de infarto agudo do miocárdio anterior, o BRE geralmente não será resultado de uma única condição clínica, e sim de uma doença degenerativa lentamente progressiva envolvendo o sistema de condução, como: Fibrose; Hipertensão arterial sistêmica; Doença arterial coronariana.
   • Geralmente não causa mal-estar. O BRE não é grave por si só. Entretanto, o acompanhamento médico com cardiologista se faz necessário para detectar precocemente o avanço do processo degenerativo que compromete o restante do sistema elétrico de condução do batimento cardíaco. Com a evolução da doença, pode ocorrer o bloqueio completo do batimento cardíaco, que se manifesta com desmaios, cansaço, falta de ar e até mesmo parada cardíaca.
     • Não existe tratamento com medicamentos que possam reverter BRE. A maior parte das pessoas não precisará se submeter a nenhum tratamento, porém, quando há presença de desmaio ou evolução para bloqueio atrioventricular total, é necessário o implante de marcapasso cardíaco. A presença do bloqueio do ramo esquerdo em paciente com insuficiência cardíaca é uma situação especial. Neste contexto, pode ser indicado uma terapia específica com implante de ressincronizador cardíaco. Este dispositivo, semelhante a um marcapasso, reestabelece o trabalho sincronizado entre os lados direito e esquerdo do coração. Assim, melhora a capacidade do coração bombear o sangue para o corpo, trazendo benefícios na melhora dos sintomas e recuperação do coração.
   • O BRE não impede a prática de atividade física quando ocorre isoladamente. Nos casos associados à presença de cardiopatias, a atividade física deverá ser adaptada para cada condição.

3. Origina-se por um bloqueio na condução do impulso elétrico dos ramos direito ou esquerdo do Feixe de His

4. Normalmente os ventrículos se despolarização simultaneamente. O bloqueio causa um retardamento desse impulso elétrico no lado correspondente. Geralmente de 0,12 seg (Três quadradinhos)

   • Dessa forma um ventrículo se despolariza um após o outro, o que ao QRS o aspectos de alargado. O que significa a depolarização não simultânea dos ventrículos. Observa-se duas ondas R, respectivamente denominadas R e R'.
     • Quando o complexo QRS for tão largo que não permita o diagnóstico de bloqueio de ramo, deve-se observar as derivações precordiais direita ( V1 e V2 ) e esquerdas (V5 e V6) em busca de R e R'.
       • Havendo R ---R' em V1 ou V2, trata-se provavelmente de um Bloqueio do Ramo Direito. Nele o ventrículo direito se despolariza um pouco depois do ventrículo esquerdo.
       • Havendo R ---R' em V5 ou V6, trata-se provavelmente de um Bloqueio do Ramo Esquerdo. Nele o ventrículo esquerdo se despolariza um pouco depois do ventrículo direito.
         • No caso de um bloqueio de ramo esquerdo é necessário outros exames para constatar a presença de um infarto agudo. Pois nele o ventrículo esquerdo despolariza um pouco após o ventrículo direito, logo não é possível observar as ondas Q( significam um infarto).

5. Casos de bloqueio alternante de ramos direito e esquerdo podem indicar doença difusa e avançada do sistema de condução, com chance de evolução para bloqueio atrioventricular total

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