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CLIMATERIO
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CLIMATERIO
Paciente, 48 anos, branca, é encaminhada a consulta de ginecologia com queixa de calor intenso com posterior sudorese intermitente e dispareunia nos últimos 3 meses.
- CASO CLINICO
Tarefa Única: Faça a avaliação diagnóstica, exames complementares e conduta terapêutica.
- PX
- • Motivo da consulta: “Doutor, há aproximadamente 3 meses estou sentindo um calor insuportável, principalmente a noite, e depois eu começo a suar muito. Além disso estou com um pouco de dor durante a relação com o meu marido”
- • Refere ciclo menstrual atual irregular com pequeno fluxo. • DUM: há 5 dias. • Refere ciclos anteriores regulares a cada 28 dias, com fluxo moderado de cerca de 5 dias. • Refere irritabilidade e insônia a aproximadamente 4 meses. • Refere que está com menos desejo de ter relações sexuais. • Nega sinusiorragia e outros sintomas ginecológicos. • 3G2Pn1A • Refere que até os 40 anos fez uso de anticoncepcional hormonal combinado oral. Agora faz uso apenas de preservativo. • Menarca aos 13 anos e sexarca aos 14. • Nega comorbidades. Nega uso de medicação. Nega alergias. • Nega cirurgias ginecológicas prévias e fraturas ósseas. • Nega antecedentes de tromboembolismo. • Nega tabagismo e etilismo. • Refere história familiar de HAS e DM. Nega antecedentes familiar de CA ginecológico. • Último CCO há 6 meses: sem alterações. • Última MMG há 6 meses: sem alterações.
- EF
- • Sinais vitais: FC: 80 bpm, PA: 120x80 mmHg. FR: 20 irpm. SpO2: 97% em a.a. Temperatura: 36,3C.
- • BEG, LOTE, corada, hidratada, acianótica, anictérica. • Respiratório: MV+ bilateralmente, sem ruídos adventícios. • Cardiovascular: RCR em 2T, BNF, sem sopros. • Abdome: plano, RHA+, indodor à palpação. Ausência de massas e visceromegalias à palpação. • Extremidades: bem perfundidas, sem edema em MMII, sem sinais de TVP.
- EXAMA MAMA
- • Mamas pendulares, esquerda ligeiramente maior que a direita. Ausência de abaulamentos, retrações e assimetrias na inspeção estática e dinâmica. • Palpação: mamas flácidas. Ausência de nódulos e adensamentos palpáveis. Linfonodo axilar direito palpável de cerca de 0,5cm, móvel, fibroelástico, não aderido a planos profundos. Ausência de descarga papilar.
- EXAME GINECOLOGICO
- • Ao exame especular: colo uterino em fenda, centrado e normoepitelizado, presença de pequena quantidade de corrimento fisiológico. Vagina um pouco atrófica para a idade. • Ao toque vaginal: .Útero em AVF, intrapélvico. Ausência de dor à mobilização do colo uterino e fundo de saco de Douglas. Anexos não palpáveis.
- LABORATORIO
- • FSH = 43 • HDL = 45 / LDL = 88 / Triglicerídeos = 101 / Colesterol total = 155 • B-HCG negativo
- • Exame de urina sem alterações
- USTV
- • Ultrassonografia transvaginal: útero em AVF, de forma normal, contornos regulares, textura homogênea, medindo 8,12x5,16x3,37 cm, volume uterino estimado de 74,2cc. Eco endometrial medindo 5mm. OD medindo 2,91x2,95x2,03, com volume de 8,3cc, de forma e tamanho normal. OD medindo 2,39x2,67x2,03, com volume de 7,71cc, de forma e tamanho normal. Não observamos líquido livre na cavidade.
- USTV
- • Exame de urina sem alterações
- • FSH = 43 • HDL = 45 / LDL = 88 / Triglicerídeos = 101 / Colesterol total = 155 • B-HCG negativo
- LABORATORIO
- • Ao exame especular: colo uterino em fenda, centrado e normoepitelizado, presença de pequena quantidade de corrimento fisiológico. Vagina um pouco atrófica para a idade. • Ao toque vaginal: .Útero em AVF, intrapélvico. Ausência de dor à mobilização do colo uterino e fundo de saco de Douglas. Anexos não palpáveis.
- EXAME GINECOLOGICO
- • Mamas pendulares, esquerda ligeiramente maior que a direita. Ausência de abaulamentos, retrações e assimetrias na inspeção estática e dinâmica. • Palpação: mamas flácidas. Ausência de nódulos e adensamentos palpáveis. Linfonodo axilar direito palpável de cerca de 0,5cm, móvel, fibroelástico, não aderido a planos profundos. Ausência de descarga papilar.
- EXAMA MAMA
- • BEG, LOTE, corada, hidratada, acianótica, anictérica. • Respiratório: MV+ bilateralmente, sem ruídos adventícios. • Cardiovascular: RCR em 2T, BNF, sem sopros. • Abdome: plano, RHA+, indodor à palpação. Ausência de massas e visceromegalias à palpação. • Extremidades: bem perfundidas, sem edema em MMII, sem sinais de TVP.
- • Sinais vitais: FC: 80 bpm, PA: 120x80 mmHg. FR: 20 irpm. SpO2: 97% em a.a. Temperatura: 36,3C.
- EF
- • Refere ciclo menstrual atual irregular com pequeno fluxo. • DUM: há 5 dias. • Refere ciclos anteriores regulares a cada 28 dias, com fluxo moderado de cerca de 5 dias. • Refere irritabilidade e insônia a aproximadamente 4 meses. • Refere que está com menos desejo de ter relações sexuais. • Nega sinusiorragia e outros sintomas ginecológicos. • 3G2Pn1A • Refere que até os 40 anos fez uso de anticoncepcional hormonal combinado oral. Agora faz uso apenas de preservativo. • Menarca aos 13 anos e sexarca aos 14. • Nega comorbidades. Nega uso de medicação. Nega alergias. • Nega cirurgias ginecológicas prévias e fraturas ósseas. • Nega antecedentes de tromboembolismo. • Nega tabagismo e etilismo. • Refere história familiar de HAS e DM. Nega antecedentes familiar de CA ginecológico. • Último CCO há 6 meses: sem alterações. • Última MMG há 6 meses: sem alterações.
- • Motivo da consulta: “Doutor, há aproximadamente 3 meses estou sentindo um calor insuportável, principalmente a noite, e depois eu começo a suar muito. Além disso estou com um pouco de dor durante a relação com o meu marido”
- PX
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- REVALIDA GO - PRATICA Mind Map on CLIMATERIO, created by Ivanor Arens on 07/10/2022.
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- Ivanor Arens
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