Fluidos IV

Fluidos IV

1. Determinar estado de hidratación

   • Hipovolemia severa
     • NaCl .9% (1,0 L/hr)
   • Deshidratación leve
     • Evaluar Na+ sérico corregido
       • Alto
       • Normal
         • NaCl .45% (250-500 ml/hr) depediendo del estado de hidratación.
       • Bajo
         • .9% NaCl (250-500 ml/hr) dependiendo del estado de hidratación.
           • Glucosa sérica se encuentre 200 mg/dl (DKA) o 300 mg/dl (HHS) cambiar dextrosa 5% con NaCl al .45%(150-250 ml/hr)
   • Shock cardiogénico
     • Compresores de monitorización hemodinámica.

2. Bicarbonato

   • pH +/= 6.9
     • No HCO3-
   • pH < 6.9
     • 100 mmol / 400 ml H2O + 20 mEq KCl en infusión por 2 horas
       • Repetir hasta que pH >7. Monitorizar K+ sérico por 2 hrs.
         • DKA
           • Cuando la glucosa sérica alcanza 200 mg/dl, reducir infusión de insulina regular
             • .02 - .05 U/ kg/hr i.v o dar insulina de acción rápida .1 U/ kg por dos horas.
               • Mantener glucosa sérica entre 150 y 200 mg/ dl hasta la resolución de DKA.

3. insulina regular

   • Vía I.V (DKA/HHS)
     • .1 U/kg de peso bolo i.v.
       • .1 U/ kg/ hr i.v. por bomba de infusión.
   • Vía i.v. (DKA / HHS)
     • .14 U/ kg de peso/ hora por bomba de infusión.
       • Glucosa sérica no cae al menos 10% en la primera hora - .14 U/kg bolo i.v.
         • HHS
           • Glucosa sérica alcance 300 mg/ dl
             • .02 - .05 U/ kg/ hr i.v
               • Glucosa sérica entre 200 y 300 hasta que el paciente se encuentre en estado de alerta.
                 • Checar electrolitos, BUN, pH venoso, creatinina, glucosa por 2-4 horas hasta que se encuentre estable.
                   • Después de la resolución de DKA y HHS y cuando el paciente sea capaz de comer iniciar régimen de insulina multidosis subcutáneas.
                     • Para cambiar a infusión de insulina i.v por 1 - 2 horas después de la insulina subcutánea
                       • Adecuados niveles de insulina en plasma
                         • Para dependientes a insulina .5 a .8 U/ kg de peso por día.

4. Potasio

   • Estabilizar adecuada función renal (producción de orina 50 ml/ hr)
     • K+ < 3.3 mEq/L
       • Mantener insulina y dar 20 - 30 mEq / h
         • Hasta que el K> 3.3 mEq/L
     • K+ > 5.2 mEq/L
       • No administrar K+ pero revisar K+ sérico durante 2 horas.
     • K+ = 3.3 a 5.2 mEq/L
       • Dar 20 - 30 mEq K por itro de líquido i.v. para mantener el K+ sérico entre 4. 5 mEq/L