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ACTO QUIRÚRGICO ROL DE LA ENFERMERA INSTRUMENTISTA Y CIRCULANTE

Andres Dr Spanish

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Las enfermeras quirúrgicas podrían ser definidas como “aquella profesional capacitada para desempeñar cualquiera de los tres roles presentes en un área quirúrgica: la instrumentación, la enfermera circulante y la enfermera de anestesia, que ha recibido un entrenamiento formal para el desempeño de las funciones de los tres puestos.”
- El trabajo en el quirófano integra, no sólo los roles de enfermería, si no que, involucra a un equipo multidisciplinar que obliga a conocer nuestras funciones con el resto de profesionales involucrados en el momento quirúrgico
  - Su función debe ser de manera eficaz, con los medios adecuados, y la colaboración del resto del equipo, cuando sea necesario y siempre sin perder de vista que el paciente es RESPONSABILIDAD de TODO el equipo.
    - Organización del área de trabajo quirúrgica
      - La organización de un quirófano responde a varias premisas, la primera, el mantenimiento de la asepsia que asegure la evitación de infecciones nosocomiales al paciente, la conciliación de criterios médicos, institucionales, económicos, de funcionalidad y de satisfacción del paciente.
        Zona limpia: aquella a la que se accede con la uniformidad completa, y que incluye el propio quirófano, los lavamanos, las salas de preparación del paciente y en ocasiones almacenes, despachos y salas de staff del personal.
        Zona sucia: aquella a la que se accede desde el exterior, incluye la salida de residuos, material sucio, desechado de uniformes usados y en ocasiones salida de los pacientes.
        Zona gris: en algunas bibliografías aparece el concepto de zona o área gris como aquella que engloba pasillos de circulación de personal, salas de staff, la sala de recuperación, farmacia y almacén de material accesorio (papelería, productos de limpieza, lencería, etc.)
        Zona estéril: la propia sala de operaciones, el quirófano, con flujo laminar de aire con presión positiva, suelo resistente y no resbaladizo, paredes lisas sin esquinas y, generalmente una temperatura de 20-21oC y una humedad entre el 35 y el 50%.
    - Reconocimiento y Preparación del instrumental quirúrgico según tiempos quirúrgicos
      - El instrumental básico para desarrollar las actividades como instrumentadora quirúrgica se puede clasificar de la siguiente manera:
        Diéresis Viene del griego "diéresis", significa división, incisión o sección de los tejidos. Se utiliza instrumental cortante como bisturí, tijera de te jido o de metzembaum, tijera de material o de mayo.
        Disección. Disecan. Del latín "disecare" Hacer anatomía de un cuerpo organizado, analizar las estructuras anatómicas. Pinzas de disección con o sin garra, sonda acanalada.
        Hemostasia. Del griego "haima": sangre y stasis. Detención. Procedi miento por el cual se detiene una hemorragia, se utilizan pinzas de for ma y tamaño adecuados al plano en que esté operando y al vaso que sangra pinza Kocher.
        Aprehensión. Del latín "prehensión: Acción de prender acto de tomar o asir pinzas adecuadas al espesor y a la resistencia de los tejidos pinza Allis y Rochester.
        Exposción. Del latin "exponere" Poner a la vista, instrumental necesario para exponer los tejidos durante la intervención quirúrgica y facilitar su visión. Separadores, Válvulas manuales.
        Síntesis. Del griego "Sunthasis". Ir de lo simple a lo compuesto. Se refiere a las maniobras que realiza el cirujano para unir tejidos reestableciendo la continuidad para ello se utilizan agujas y porta-agujas.
      - Preparación del equipo quirúrgico
    - Preparación de la mesa mayo según tiempos quirúrgicos.
      - La ubicación del material quirúrgico en la mesa de mayo, nos permite establecer protocolos para el personal de salud, cirujano, instrumentista quirúrgico y enfermeras.
        Han de prepararse en función de los tiempos quirúrgicos.
        Todas las mesas deben ir cubiertas con un material plástico impermeable, en caso de no utilizar campos hidrófobos.
        Las mesas se cubrirán con una sábana estéril que cubrirá la encimera y las patas laterales (no ha de quedar corta).
        Se coloca la sábana primero por el lado más próximo y después hacia el más alejado o desde el centro a la periferia cubriendo la parte anterior de la misma primero.
        Las manos estarán siempre protegidas.
        La enfermera instrumentista considera estéril sólo la parte superior de la mesa, no bajando nunca las manos por los laterales
        Recordar que hay que comprobar los controles de esterilidad exteriores e interiores en primer lugar.
        Por regla general la instrumentista se coloca a la derecha del cirujano, o enfrente de éste.
  - Deberes de la enfermera instrumentista
    - Actualizarse constantemente en los cambios y avances de la técnica quirúrgica, según cada especialidad.
    - Verificar el monitoreo de la calidad del proceso de esterilización de cada paquete quirúrgico.
    - Tener habilidad y destreza en su desempeño.
    - Conocer el procedimiento a realizar y satisfacer las necesidades del cirujano en el acto quirúrgico.
    - Revisar el material de caucho como sondas, drenes, succión y conteo de compresas.
  - La enfermera como circulante de sala
    - Es la persona no aséptica que permanece dentro de la sala y es responsable del funcionamiento de la misma antes, durante y des pués del procedimiento quirúrgico.
    - Su principal responsabilidad es conservar la esterilidad en todo momento.
    - La enfermera circulante controla y coordina todas las actividades dentro del quirófano y vigila los cuidados requeridos por cada paciente.
    - se asegura de que el equipo estéril dispone de cada uno de los artículos necesarios para desempeñar el procedimiento quirúrgico de una forma eficaz.
    - Debe conocer todos los suministros, instrumentos y equipamiento, ser capaz de obtenerlos rápidamente y de prevenir peligros potenciales en su uso y conservación