Climatério

Climatério

1. Conceitos

   • Climatério
     • período entre o final do período reprodutivo até a senilidade,
     • ocorre entre 40 a 65 anos.
   • Menopausa
     • ultimo menstruação: 12 meses de amenorreia
     • precoce: antes dos 40 tardia: depois dos 55

2. Fisiopatologia

   • Alteeração do eixo hipotalamo-hipofise-ovários
     • diminuição dos receptores estrogenicos-
     • final da transição menopausica: redução da foliculogenese e ciclos anovulatorios
     • perda de foliculos: diminuição da secreção de inibina- +FSH
   • insuficiencia ovariana- cessa estrogenio- feedback negativo= +GnRH +FSH +LH
   • Alterações ovarianas
     • perda de foliculos leva a perda da atividade ovariana e menopausa
     • redução na dimensao - alteração volumetrica esta relacionada a reduçao da capacidade funcional
   • Alterações nos esteroides suprarrenais
     • declínio na produção suprarrenal de SDHEA
     • apos menopausa ovarios nao contribuem na produção de hormonios como:androstediona, pregnolona
   • Alterações no Nível de Globulina de Ligação ao Hormônio Sexual
     • declinio na produção de SHBG
       • aumenta testo livre e estrogenio livre

3. Com a menopausa, o endométrio se torna atrófico em razão da ausência de estimulação estrogênica.

4. fatores que influenciam

   • socioeconomico
     • longas jornadas de trabalho e exercem atividades es- tressantes têm mais chances de entrar na menopausa mais cedo;
   • Paridade
     • Mulheres nulíparas têm menopausa mais precocemente, enquanto o aumento da parida- de correlaciona-se à menopausa mais tardia
   • tabagismo
     • deficiencia estrogenica: acelera menopausa
   • altitude
   • nutrição
   • medicamentos, cirurgias
   • histerectomia

5. sintomatologia

   • oligo,polimenorreia
   • sangramento irregular
   • osteoporose, osteopenia
   • perda de elasticidade, ressecamento
   • fogacho
   • sudorese noturna
   • disturbios de sono
   • dispareunia, disuria
   • ressecamento vaginal
   • prolapso genital
   • - colageno -massa muscular +tecido adiposo
   • - HDL +LDL
   • irritabilidade, deficit de memoria, dificuldade de concentração

6. Diagnóstico

   • essencialmente clinico
   • exames: FSH,TSH, Prolactina, Beta HCG,Papanicolau, Mamografia, USG Transvaginal, Densitometria ossea, perfil lipidico, glicemia, colonoscopoa

7. Terapias hormonais e alternativas

   • Vasomotores: Baixo nivel de estrogenio- TA: Antidepressivos e gabapentina
   • urogenitais: estrogeno- TA: hidrantes
   • osseo: estrogenio- TA: raloxifeno, aumenta massa ossea e reduz fratura vertebral, mas nao do quadril
   • THM Aumenta riscos para: Tromboembolismo, hiperplasia endrometrial, cancer de endometrio, AVC,
   • janela de oportunidade: mulheres que começam a terapia antes de 10 anos tem menos risco de acidentes cardiovasculares.
   • Alternativas> Anticonvulsivantes(analogos GABA) ISRS/ISRN, Fitoterapicos(talvez seja placebo), Timbolona (esteroide sintetico)

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