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ORIENTAÇÕES PRÉ E PÓS-OPERATÓRIO
Mapa mental: Orientações pré e pós-operatório
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ORIENTAÇÕES PRÉ E PÓS-OPERATÓRIO
PRÉ-OPERATÓRIO
- Anamnese + Exame físico
- Exames pré-operatórios básicos
- Risco cirúrgico
- Risco I: paciente saudável e normal. Risco II: paciente com doença sistêmica leve a moderada. Risco III: paciente com doença sistêmica grave, com limitação, sem ser, porém, incapacitante. Risco IV: paciente com doença sistêmica incapacitante. Risco V: paciente moribundo
- Avaliação nutricional
- Indicação: pacientes desnutridos, emagrecidos, candidatos ao tratamento cirúrgico da obesidade mórbida, com doenças consumptivas ou que afetem a capacidade de absorção do trato gastrintestinal, doentes comperdas por fístulas, vômitos, diarréias ou infecções
- Transfusão sanguínea
- Se Hb < 10g/ml
- Cuidados pré-operatórios
- Dieta
- Medicamento de uso habitual
- Avaliar: fármaco interfere na hemodinâmica ou pode prejudicar o procedimento? Fármaco apresenta interações medicamentosas importantes com os anestésicos? Qual a importância do fármaco no controle da doença de base? Qual seria o efeito da suspensão antes da cirurgia?
- MANTER
- B-bloqueadores
- Anti-hipertensivos
- Cardiotônicos
- Broncodilatadores
- Corticóides
- Anticonvulsivantes
- Insulina
- Antialérgicos
- Potássio
- Antibiótico e quimioterápico
- Estatinas
- Antitireoidianos
- Repositor hormonal (levotiroxina)
- Metotrexato e hidroxicloroquina
- Manter desde que o paciente tem função renal normal
- Agentes anti-secretórios e pró-cinéticos
- Medicação neuropsiquiátrica
- Benzodiazepínicos
- Estabilizadores de humor (lítio, ácido valpróico, opióides e antipsicóticos)
- Antiparlinsonianos dopaminérgicos: reduzir a dose e reestabelecê-la após a ciirurgia.
- SUSPENDER
- Anticoagulantes orais
- Suspender 6h antes e reiniciar 24-48h depois
- Antiagregante plaquetário
- Suspender 10 dias antes
- Antidepressivos
- Suspender 3-5 dias antes
- Antiinflamatórios não-esteroidais
- Suspeder 24-48h antes
- Hipoglicemiantes orais
- Substituir por insulina ou NPH
- Na manhã do procedimento, administrar 1/2 da dose e infundir soro glicosado 5%
- Efetuar controle glicêmico a cada 2-4h e verificar volemia.
- Diuréticos inibidores da reabsorção de Potássio
- Ganglioplégicos
- Fitoterápicos
- Inibidores da MAO
- Suspender 2 semanas antes
- Inibidores da recaptação de serotonina
- Suspender 3 semanas antes
- Sulfassalazina e penicilamina (Doenças reumáticas)
- Suspender 1 semana antes
- Acadêmica: Cibele Keiti Rech
- Suspender 1 semana antes
- Alopurinol e colchicina (TTO de gota)
- Suspender na manhã da cirurgia
- Alendronato
- Anticoagulantes orais
- MANTER
- Avaliar: fármaco interfere na hemodinâmica ou pode prejudicar o procedimento? Fármaco apresenta interações medicamentosas importantes com os anestésicos? Qual a importância do fármaco no controle da doença de base? Qual seria o efeito da suspensão antes da cirurgia?
- Tricotomia
- De preferência na área de incisão e dentro da sala cirúrgica
- Preparo da pele
- Lavagem e/ou laxantes
- Indicado: procedimentos de TGI ou órgãos próximos em que haja possibilidade de manipulação e abertura desse órgão; pacientes com risco de constipação e formação de facaloma no pós-operatório.
- Cateterismos
- Preparo psicológico
- Sedação
- Antibioticoprofilaxia
- Risco cirúrgico ASA III, IV e V,; cirurgias potencialmente contaminadas ou contaminadas e de longa duração.
- Escolha da droga: avaliar microbiota habitual do órgão, dados epidemiológicos dos agentes mais frequentes após cada tipo de operação e eficacia da droga contra os possíveis patógenos.
- Após escolha da droga: dose? quando iniciar? duração do tratamento?
- Risco cirúrgico
- Exames complementares
- Hemograma
- Coagulograma
- Tipagem sanguínea
- Glicemia
- Creatinina
- Eletrólitos
- Urocultura
- Parasitológico de fezes
- RX de tórax (PA e perfil)
- ECG
- Preparos especiais
- Paciente ictérico
- Estenose pilórica
- Paciente diabético
- Manejo da medicação do paciente dependerá do porte cirúrgico e tempo de permanência no hospital São pacientes que se beneficiam de ansiólise pré-anestésica e pós-operatória. Cirurgias devem ser realizadas nas primeiras horas da manhã.
- Cirurgia de cólon
- Hipertireoidismo
- Feocromocitoma
- Sindrome de Cushing
PÓS-OPERATÓRIO
- Exame clínico diário
- Nível de consciência
- Estado hemodinâmico
- PA, pulso, PVC, débito urinário
- Grau de hidratação
- Urina
- Volume, cor, densidade
- Aparelho respiratório
- Ausculta cardíaca
- Abdome
- Ferida operatória
- Cateter nasogástrico
- Drenos
- Panturrilhas
- Exames complementares *
- Prescrição médica
- Reposição hidroeletrolítica
- Na, K, Ca, Cl, HCO3
- Analgesia e Antieméticos
- Profilaxia da TVP
- Fatores de risco: idade, obesidade, ACO, DCV, câncer, traumatismos e imobilização.
- Indicação: heparina
- Profilaxia da gastrite de estresse
- Fatores de risco: grandes queimados, trauma grave, choque hipovolêmico, spse, insuficiência respiratória, insuficiência de multiplos órgãos.
- Indicação: antagonista dos receptores H2, antiácidos ou sucralfate.
- Antibióticos
- Reposição hidroeletrolítica
- Cuidados
- Nutrição
- Reintrodução alimentar oral: tipo de operaçãom RHA+ e peristalse
- Cateter nasogástrico
- Retirada: tipo de procedimento, volume da drenagem e peristalse.
- Cateter vesical
- Retirada: estado hemodinâmico reestabelecido.
- Drenos
- Por contra-incisão; retirar assim que possível
- Posisição no leito e cuidados respiratórios
- Curativos
- Curativo cirúrgico: manter por 24-48h Incisões abertas: limpeza diária com solução salina, desbridamento físico ou químico e, se indicado, oclusão com curativos estéreis.
- Nutrição
- Exame clínico diário
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- Mind Map on ORIENTAÇÕES PRÉ E PÓS-OPERATÓRIO, created by Cibele K. Rech on 24/10/2022.
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- Cibele K. Rech
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