CLIMÁTERIO

CLIMÁTERIO

1. DEFINIÇÃO

   • é a fase de transição entre o período reprodutivo e o não reprodutivo da mulher, caracterizado por uma gama de modificações endócrinas, biológicas e clínicas, compreendendo parte da menacme até a menopausa
     • MENOPAUSA
       • é definida como o último período menstrual, identificado retrospectivamente após 12 meses de amenorreia
         • é um evento fisiológico e inevitável que ocorre devido ao envelhecimento ovariano e sua consequente perda progressiva de função

2. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

   • é a irregularidade menstrual, com alteração na intensidade do fluxo, na duração ou frequência da menstruação
   • Alterações no padrão de secreção tanto do estrogênio quanto da progesterona tendem a se iniciar com encurtamento dos ciclos e progredir para períodos de amenorreia cada vez mais longos até a parada total
   • episódios de fogachos e suores noturnos, resultando no sintoma mais comum da transição menopausal e pós-menopausa inicial, sendo referido por mais de 80% dessas mulheres
   • Distúrbios do sono, incluindo menor duração, aumento nos episódios de despertar noturno e menor eficácia do sono, estão presentes em até metade das mulheres na pós-menopausa, com ênfase ao período perimenopáusico, devido às flutuações hormonais
   • Durante a transição menopausal, há marcado aumento nas queixas referentes ao declínio das funções cognitivas, com ênfase nas queixas de diminuição da atenção e alterações da memória
   • A síndrome geniturinária da menopausa (SGM), também conhecida por atrofia vulvovaginal (AVV), compreende alterações histológicas e físicas da vulva, vagina e trato urinário baixo devidas à deficiência estrogênica
     • A vulva perde tecido adiposo dos grandes lábios e a pele está mais fina e plana, com rarefação dos pelos. Os pequenos lábios perdem tecido e pigmentação; quando intensa, a atrofia pode resultar em coalescência labial. A vagina passa a ser mais curta e estreita, diminuindo suas rugosidades, principalmente na ausência de atividade sexual
     • O epitélio vaginal torna-se fino, e a lubrificação resultante de estímulo sexual está prejudicada em decorrência da diminuição da secreção glandular
     • Essas alterações anatômicas resultam em sintomas genitais (ressecamento, ardência e irritação), sintomas sexuais (ausência de lubrificação, desconforto ou dor – dispareunia, piora da função sexual) e sintomas urinários (urgência miccional, disúria, infecções recorrentes do trato urinário, piora da incontinência urinária preexistente)
   • O equilíbrio entre formação e reabsorção óssea está afetado, resultando em perda de massa óssea de forma acelerada. O hipoestrogenismo tem papel importante nesse mecanismo
   • Doenças cardiovasculares (DCV), especialmente o infarto do miocárdio (IM), são as principais causas de morte em mulheres com mais de 50 anos no Brasil e no mundo

3. FISIOPATOLOGIA

   • A menopausa, apesar de poder ser influenciada pelo eixo hipotálamo hipofisário, é um evento ovariano secundário à atresia fisiológica dos folículos primordiais; sua ocorrência pode ser natural ou artificial, após procedimentos línicos ou cirúrgicos que levem à parada da produção hormonal ovariana
     • Até que seu número se esgote na pós-menopausa, os folículos crescem e sofrem atresia de forma contínua. Esse processo é irrecuperável e ininterrupto, independentemente de situações como gravidez ou de períodos de anovulação
       • A transição menopausal é caracterizada pela irregularidade do ciclo menstrual devido à variabilidade hormonal e ovulação inconstante
         • A contínua perda da reserva folicular diminui os níveis de estradiol que não são mais suficientes para estimular o pico de hormônio luteinizante (LH), encerrando, assim, os ciclos ovulatórios

4. DIAGNÓSTICO

   • A base para diagnóstico e classificação nos estágios reprodutivos são as mudanças observadas no ciclo menstrual. Os sintomas apresentados e critérios de apoio descritos (contagem de folículos antrais, dosagem de hormônio antimülleriano (AMH), inibina B e hormônio folículo estimulante –FSH) não são utilizados como critérios diagnósticos para mulheres saudáveis
   • O diagnóstico do climatério é clínico, não havendo necessidade de dosagens hormonais para confirmá-lo quando há irregularidade menstrual ou amenorreia e quadro clínico compatível. Porém, níveis de FSH acima de 40 mUI/mL e estradiol (E2) menores do que 20 pg/mL são característicos do período pós-menopáusico

5. TRATAMENTO

   • TERAPIA HORMONAL
     • Esse TH é considerado o melhor tratamento para sintomas vasomotores decorrente da falência ovariana
       • O benefício do TH superam os riscos para mulheres sintomáticas com menos de 60 anos de idade ou dentro de 10 anos da pós-menopausa
         • Evidências atuais sugerem outros benefícios da TH sobre os sintomas geniturinários, distúrbios da função sexual e na redução da DCV e diabetes, além de melhora da qualidade de vida em mulheres na pós-menopausa
           • O uso da TH estroprogestativa é limitada, pois aumenta o risco de desenvolver câncer de mama em 3 a 5 anos, a o estrogênio isolado teria um maior período de uso com segurança
           • A TH é dividida em 2 categorias. 1º a TH estroprogestacional (combinado) e 2º a TH estrógeno isolado
             • Na TH sistêmica o estrógeno empregado são: ECe o E2, na forma de 17-beta-estadiol micronizado ou valerato de estradiol
             • A estrógeno isolado é utilizado em mulheres histerectomizadas. Em pacientes com útero é necessário a adição de um TH combinado, pois tem que ter a progesterona para contrabalancear a estrogênio protegendo contra o hiperplasia e câncer do endométrio
       • Estradiol transdérmico, Estrogênios conjugados, 17-beta-estradiol oral
     • RISCOS
       • Câncer de mama, tromboembolismo pulmonar, doença na vesícula biliar

6. ALUNO: VICTOR DANIEL GOMES MARTINHO

   • GRUPO: C
     • TUTOR: GILVAN
       • REFERÊNCIAS
         • Camargos Aroldo Fernando, De Melo Victor Hugo. GINECOLOGIA AMBULATORIAL. Editora COPMED, 10 ed, 2001.
           • Berek, Jonathan S. NOVAK / TRATADO DE GINECOLOGIA Editora: GUANABARA KOOGAN, 130 ed, 2005.
             • Goldman L, Ausiello D. Cecil: Tratado de Medicina Interna. 22ªEdição. Rio de Janeiro:ELSEVIER, 2005.