Pré-operatório

Pré-operatório

1. Antibioticoprofilaxia

   • Limpa
     • Limpa contaminada
       • Contaminada
         • Suja ou infectada
           • Infecção ativa ou víscera perfurada
             • Antibióticoterapia
         • Sem controle ou inflamação
           • Sempre fazer antibiótico profilaxia
       • Invade Sob controle (Boa técnica asséptica)
         • Sempre fazer antibiótico profilaxia
     • Não invade tratos contaminados
       • Nunca faz antibiótico profilaxia
         • Exceção: osso ou prótese
   • Cefalosporinas de 1 geração (Gram positivo)
     • Cefalotina; Cefazolina (possui uma meia vida maior); Cefalexina; Cefadroxil
   • Deve ser administrado de 30 a 60 minutos antes da cirurgia
     • Deve interromper o antibiótico no mesmo dia da cirurgia.

2. Bedside questions

   • 1- Nome, Cirurgia e lado?
     • Protocolo de cirurgia segura
       • Antes da indução anestésica
         • Identificação, procedimento, lateralidade, consentimento, reserva de sangue e CTI
       • Antes da incisão na pele
         • identificação, procedimento, lateralidade, ATBprofilaxia, materiais e imagem
       • Antes de sair da sala
         • Instrumentos, compressas, perfurocortantes, identificar amostras e problemas ocorridos
   • 2- Alergia
     • Drogas, esparadrapo e látex
   • 3- Via aérea difícil?
     • Mallampati
   • Está em jejum?
     • Líquidos claros- 2H
       • Leite materno- 4H
         • Fórmula láctea e outros leites- 6h
           • Sólidos e não claros- 8H

3. Cardiovascular

   • índice de risco cardíaco revisado (IRCR)
     • Coronariopatia; ICC; DRC (Cr maior que 2); DM insulinodependente; Doença cerebrovascular (AVC ou AIT); Grande cirurgia (Torácica, abdominal ou vascular)
       • Maior ou igual 2 preditores (Avaliar METs)
         • Menor que 4 METs: Teste não-invasivo
   • Cardiopatias Graves
     • Não operar
       • Angina instável; ICC descompensada; Arritmia grave; Valvopatia grave

4. Hipertensão arterial

   • Valor ideal: menor que 140 x 90 mmHg
     • Suspender cirurgia: maior que 180 x 110 mmHg (se eletiva)
       • Tempo ideal para controlar a PA: 30 dias

5. Drogas

   • Manter
     • Quando é essencial para o equilibrio do paciente
       • Corticoide (Hidrocortisona IV); Anti-hipertensivo; Insulina (glicemia 80 a 180mg/dl); Psicotrópico e levotiroxina
   • No dia
     • Antidiabéticos orais (ISGLT2 3 a 4 dias)
       • Heparinas (HNF 6H/ HBPM 24H (Clexane)
   • 2 dias
     • Novos coagulantes
       • Metformina
         • AINEs
   • 5 Dias
     • Clopidogrel
       • Antiagregantes (AAS mantém somete se houver necessidade)
         • Varfarina (INR menor que 1,5)
           • 12h depois retorna
           • Terapia de ponte
             • Heparina de baixo peso 24h antes
   • 7 dias
     • Alho; Ginseng
   • 36H
     • Gingko

6. Exames complementares

   • Idade
     • Menor que 45 anos: Nenhum
     • 45-54 anos ECG (Homem)
     • 55 a 70 anos: ECG + Hemograma
     • Maior que 70 anos: U/Cr+ eletrólitos + glicose + Hemograma + ECG
   • Coagulograma: estimativa de perda maior que 2L ou cirurgia cardíaca, torácica ou neurocirurgia
   • RX de Tórax: cirurgia cardíaca ou torácica

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