Cáncer Invasor de Cérvix y vagina

Cáncer Invasor de Cérvix y vagina

1. Etiología - VPH

   • 6 y 11. Condilomas acuminados, condilomas planos, NIC de bajo grado y rara vez carcinoma escamoso
   • 16 y 18 en carcinomas de tipo escamoso y glandular respectivamente

2. Clasificación

   • Cáncer de Vagina
     • Etapa I - El carcinoma se limita a la pared vaginal
     • Etapa II - El carcinoma invade pared subvaginal
     • Etapa III - El carcinoma se ha extendido a pared pélvica
     • Etapa IV El carcinoma se ha extendido más allá de la pelvis verdadera o afecta mucosa de vejiga o recto
       • IVa: Extensión a órganos adyacentes IVb: Diseminación a órganos distantes
   • Cáncer de Cérvix
     • Etapa I - El carcinoma estrictamente limitado al cérvix
     • Etapa II - Carcinoma que compromete vagina superior o parametrios
     • Etapa III - Carcinoma que compromete pared pélvica o vagina inferior
     • Etapa IV Carcinoma extendido más allá de la pelvis verdadera o mucosa de recto o vejiga

3. Diagnóstico

   • Historia Clínica
     • - Síntomas urinarios - Síntomas rectales - Hemorragia y secreción vaginal indoloras
   • Exploración Física
     • Tercio superior de la pared posterior Localización más frecuente
   • Estudios
     • - Citología cervical - Biopsia dirigida - Vaginectomía parcial
     • Colposcopia
       • Vasos saguíneos anormales
         • Vasos en forma de asa: los mas frecuentes su origen es en vasos punteados superficiales - Vasos ramificados anormales - Vasos reticulares anormales
       • Cambios de color
         • Normal - Epitelio escamoso Rosado - Epitelio endocervical Rojo
         • Cambio: Amarillo anaranjado - Necrosis epitelio superficial - Vascularidad creciente - Producción de queratina
       • Epitelio superficial irregular
         • - Ulceración - Característica papilar

4. Factores de Riesgo

   • Bajo nivel sociocultural Actividad sexual a edad temprana Múltiples compañeros sexuales Compañero con pareja previa portadora de CaCu Infección por VPH Tabaquismo Infección por VIH

5. Tratamiento

   • Vagina
     • Cirugía - Vaginectomía radical y linfadenectomía pélvica - Vaciamiento pélvico primario con disección de ganglios linfáticos
     • Radioterápia - Rt intracavitaria simple - Teleterapia externa + Tto intracavitario - Cilindro vaginal - Rt intersticial
   • Cérvix
     • Etapa Ib1 - HTA radical +linfadenectomia pélvica bilateral y Rt - Curación 85-90%
     • Etapa IIa - QRT
     • Etapa Ib2 - QRT concomitante + resección de enf. residual - SV 65-75%
     • Etapa IIb, III y IVa - QT cisplatino + RT/ Exenteración pélvica
     • Etapa IVb - SV <11% a 2 años - Cirugía paliativa

6. Histología

   • Adenocarcinoma
     • - Puro: 80% mucinoso - Mixto: Adenocarcinoma
   • Células escamosas
     • Células grandes queratinizantes - Células grandes no queratinizantes
     • Células pequeñas - Anaplasico: > agresividad - Mal diferenciado
   • Otros
     • - Carcinoma neuroendócrino - Metástasis - Sarcoma

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