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EQUILIBRIO ACIDO-BASE

Andres Bezares Spanish

Mapa mental sobre el equilibrio ácido-base: pH sanguíneo, sistemas tampón, acidosis y alcalosis metabólica

Mapa mental: Equilibrio ácido-base

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Acidosis y alcalosis respiratoria
- Hipercapnia
  - Es el aumento de CO2
    - causado por cualquier trastorno que evite que los pulmones excreten CO2
      - agudo
        anestesia
        paro respiratorio
        infarto
        obstruccion respiratoria
      - cronico
        efisema, asma
        sedacion prolongada
- Hipocapnia
  - es la disminucion de CO2
    - causado por cualquier trastorno que aumente la excreción de CO2
      - hipoxia
      - mediada por SNC (hiperventilacion)
      - enfermedad pulmonar
- Es el aumento o disminución de CO2 debido a la respiración
Adicion de H+ al cuerpo y su regulación
- Fuentes
  - Se ingieren diariamente acidos de 20-30 meq/d
  - El cuerpo pierde bases por la heces
- Amortiguadores y excrecion de H+
  - Compesación renal
    - Resorción de Bicarbonato
      - 80-85% de HCO3- se reabsorbe en el TCP
      - 5% de HCO3- se reabsorbe en asa de Henle
      - 5% de HCO3- se reabsorbe en TCD
      - 5% de HCO3- se reabsorbe en TC
    - Acidificacion renal
      - Las células de los tubulos secretan H+
        Secreción activa de H+ (TCP) secundaria
        Mecanismo asociado a la absorcion de Na+ y HCO3-
        Depende d ela reabsorción de Na
        El H+ secretado es usado para reabsorber HCO3-
        Transporte primario activo de H+
        Secreta Cl- de manera pasiva
        Secreta H+ y mantiene el equilibrio eléctrico
      - Cuando se aumenta el H+ el riñón responde acidificando la orina
  - Regulacion de la secreción de H+
    - TCP
      - El 98% de H+ secretado se usa para reabsorber HCO3
        Se regula su excreción por
        Carga de HCO3- filtrado
        IFG
        pCO2 arterial
        AMPc estimula la bomba secretora de H+ al lumen
    - TC
      - Tiene funciona secretora de H+ en las celulas alfa y expresiva de K+ y resorcion de Na+ y Cl-
        Se regula su secreción por
        pCO2 arterial
        Distribución de Na+
        Aldosterona
        Reserva de K+
  - Compensacion pulmonar
    - Cuando se aumenta el H+ el HCO3- disminuye marcado una ligera alcalemia
    - Cuando aumento ala ventilacion disminuye la pCO2, eliminando el CO2 en exceso y restableciendo el pH
  - Tampon
    - Los ácidos exogenos y endovenosa son neutralizados por tampones como CO2/HCO3- y H2PO2-/ HPO4 2-
    - El aumento de acido disminuye el HCO3- en sangre
pH sanguineo
- Valor normal 7,35 - 7,45
- Regulacion
  - Renal
    - Si los H+ aumentan se modifican la respiración y cambia la pCO2
      - se normaliza el pH
  - Centro respiratorio
    - Actua entre 1 - 12 min
    - Si los H+ aumenta se modifica la respiración y cambia la pCO2
      - Se normaliza el pH
  - Sistema tampon
    - Amortigua las bases OH para evitar cambios en el pH
Alcalosis Metabolica
- pH en la sangre por encima de 7,45
- 3 causas
  - carga exógena de HCO3
    - por insuficiencia del riñón se cae en alcalosis
    - administración de otras bases causan aumento de HCO3
  - deficiencia de K+ con aumento de VEC
    - enfermedades que cursen con excreción anormal de reina - aldosterona
    - si se aumenta la perdida de K+ y la de H+ causando alcalosis
  - deficiencia de K+ con VEC normal
    - gastrointestinal
      - vomitos
      - aspirados
    - renal
      - disminucion de Mg
      - aumento de ion no resorbible (diabetes, antibioticos)
      - diureticos
      - disminucion de K+
- sintomas
  - SNP
    - debilita los musculos
    - parestesia
    - calambres
    - tetania
  - pulmonares
    - hipoventilacion
  - cardiovasculares
    - disminucion del gasto cardiaco
    - arritmias
  - SNC
    - leve
      - letargia
      - confusion
    - grave
      - embotamiento
      - predisposición a convulsiones
  - renales
    - disminucion del IFG
    - disminucion de K+
      - amoniogenesis
      - poliuria nocturna
- es el aumento de la concentracion plasmatica de HCO3 con pCO2 normal
Acidosis Metabolica
- Dos tipos:
  - Acidosis Metabolica normocloremica
    - Trastornos que lo pueden causar
      - Uremia
      - Cetoacidosis
      - Intoxicaciones
        Saliciatos
        Etilenglicol
      - Acidosis Lactica
        Sobreproduccion
        Convulsion
        Sepsis
        Leucemia
      - Uso disminuido
        Disminucion de O2
        Hereditario
        Farmacos
        Diabetes, IR, otros
    - Sintomas
      - SN
        Ligero
        fatiga
        Debilidad
        Letargia
        Grave
        Estupor
        Coma
      - Respiratorio
        Aumento de la ventilacion
      - Cariovasculares
        Cardiacos
        Disminucion del gasto cardiaco
        Vasculares
        Vaso dilatación
        Piel caliente
      - Renales
        Disminucion de FG
        Disminucion pH de orina
        Aumento de excreción de NH4+
        Auemnto de excrecion de Cl-
      - Metabolismo Ca y hueso
        Osteomalacia
        Fracturas
        Aumento de resorcion osea
  - Acidosis metabolica hipercloremica
    - Brecha anionica normal
    - Acidosis tubulo renal (RTA)
      - Causado por
        El riñon no puede reabsorber adecuadamente el HCO3
        Riñon incapaz de restaurar la carga de HCO3
        Acidosis
        El riñón no es capaz de regenerar nuevo HCO3
      - 4 tipos
        Tipo I: Proximal
        A veces asociada a defectos en la absorcion de otros metabólicos
        Resorcion defectuosa de HCO3 en TCP
        Tipo II: Defecto secretor de H+
        ocurre en la células intercaladas alfa del TC
        Evita que la orina de acidifique
        Tipo IV: defecto de transporte combinado de Na, K+ y H+ en TC
        Tipo III: deficiente secreción de amortiguador distal
        Incapacidad de secretar NH3+ impidiendo la excreción de H+
    - Dilucion rapida de amortiguadores
      - El HCO3 se diluye y se cae en acidosis
      - Se diluye con diversas soluciones intravenosas
    - Rapida adicion de HCl
      - Se sobre alimenta el metabolismo y genra HCl
      - La administración de diversos fármacos causan la adición de HCl
    - Perdida de HCO3
      - Gastrica
        Diarreas
      - Renal
        Cuando la pCO2 es baja no se absorbe HCO3
        Alcalosis
- Causada por una disminución de HCO3 y pCO2 normal
- pH en la sangre disminuye por debajo de 7.35
Sistemas Tampon
- Tampon de fosfato
  - Formado por H2PO4-/HPO4 2-
  - Su concentración es baja en el LEC, no es muy efectivo
  - Es el principal en el LIC y su concentración es alta
- Sistema amortiguador que contiene un acido y una base débil
  - - La base reacciona con el H+ y se convierte en un acido débil
      - No modifica el pH
  - Adicion de OH
    - Cuando se añade OH este reacciona con el acido formando una sal
      - no modifica el pH
- Tampon bicarbonato
  - formado por el CO2/HCO3
  - Se regula el CO2 por el pulmon y el HCO3 por el riñon
  - Es el mas importante principalmente en el LEC
- Tampon de proteinas
  - Las proteínas mas importantes son la Hb y la albumina
  - Las proteinas son ácidos debiles que pueden servir como tampon
  - Las proteinas son el tampon mas poderoso
Adicion de HCO3- al cuerpo y su regulación
- Fuentes
  - Endogeno
    - La perdida de H+ por perdida excesiva de jugos gastricos y orina acida causan una ganancia de HCO3-
  - Exogeno
    - Dietas ricas en K generan HCO3- en el organismo
    - Terapeutica de líquidos parenterales
    - Terapeutica y tiazida
- Amortiguamiento y excreción de HCO3-
  - Compesacion pulmonar
    - El exceso de HCO3- es titulado por diversos ácidos convirtiéndolos en CO2
      - Se genera un aumento de pCO2 lo que estimula la ventilación para compensar la retención de CO2
        Normaliza el pH sanguineo
  - Compensacion renal
    - El riñón tiene una gran capacidad para excretar bicarbonato
    - El riñon excreta el HCO3 en exceso por medio del siguiente mecanismo
      - Aumento de HCO3 en sangre
        El aumento de HCO3 es filtrado en el glomerulo
        El TCP no reabsorbe el HCO3 filtrado debido a que el aumento de HCO3 en sangre y el pH lo inhiben
        Llega el exceso de HCO3- al TC
        EL TC secreta H+ y reabsorbe HCO3- con capacidad muy limitada
        EL exceso de HCO3- que llega al TC no puede ser reabsorbido y se elimina en orina
  - Tampon
    - El ingreso de bases es amortiguado por los tampones H2CO3/HCO3- y H2PO4 y HPO4-
    - El aumento de la base disminuye la concentraciòn de pCO2 o el H2CO3

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Description: Mind Map on EQUILIBRIO ACIDO-BASE, created by Andres Bezares on 11/11/2015.
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