Tramadol

Tramadol

1. Indicação

   • Dor Moderada à Severa

2. Contraindicação

   • Dor Oncológica
   • Se estiver em uso de Inibidores da Monoaminoxidase (IMAOs)
   • doença renal crônica (DRC) -> ClCr <10ml/min
   • Epilepsia não manejada
   • Evitar em Crianças
     • Não recomendado <12 anos

3. Farmacologia

   • Analgésico sintético de ação central
     • Eficácia = Codeina
     • Estimula a liberação neuronal de serotonina e noradrenalina, além de inibir a recaptação pré-sináptica de ambas
       • Aumenta o impacto das vias inibitórias descendentes associadas à transmissão da dor
       • Podendo ter interação medicamentosa com ISRS e IRSN
   • Principalmente convertido no Fígado
     • Após biotrasformações no corpo metabolitos inativos são excretados pelos rins
   • Toxicidade
     • Revertido apenas parcialmente por Naloxeno
       • Em overdose de tramadol, 7/11 pacientes tem boa resposta e apenas um não teve resposta
     • Associado com Convulsões se dose diária > 400mg
       • Ou se associado com ISRS, Antipsicóticos e outros opioides

4. Efeitos

   • Supressor de Tosse
     • = Codeina
   • Causa menos constipação que morfina e Codeina
   • Causa mais vômitos, tonturas e anorexia do que a codeína
   • Pode estar associado com Hipoglicemia
   • Boca Seca

5. Doses e Usos

   • Equivalência para Morfina
     • VO e EV
       • 1:10
   • Dose inicial de 50mg
     • Dose máxima diária de 400mg
       • Metade da dose se Insuficiência Renal ou Hepática

6. Aspectos de uso

   • Início de ação 30 min-1h
   • Tempo para atingir o pico de concentração plasmática 2 h
   • Vida útil no plasma de 6 h; metabólito ativo 7,4 h; 2x+ na cirrose e Insuficiência renal
   • Duração da ação 4-9 h.

7. Interações Medicamentosas

   • carbamazepina e a rifampicina
     • ⬆Metabolismo de Tramadol = ⬇Analgesia
   • fluoxetina, paroxetina, quinidina e ritonavir inibem a conversão do tramadol
     • Risco de toxidade de serotonina
   • varfarina
     • prolonga INR