HERNIAS

HERNIAS

1. Salida de un órgano intraabdominal o parte de éste fuera de la cavidad abdominal, a través de un orificio natural o una zona debilitada de la pared abdominal

   • CONTENIDO
     • ANILLO HERNIARIO
       • SACO
         • Contiene a la hernia y suele presentar recubrimiento peritoneal
       • Elementos de la cavidad abdominal
     • Lugar de salida de la hernia
   • CLASIFICACIÓN CLINICA
     • REDUCIBLE
       • IRREDUCIBLE
         • INCARCERADA
           • ESTRANGULADA
             • Incarcerada, COMPROMISO vascular del contenido, isquemia y necrosis intestinal
           • Irreducible, contenido atrapado en el saco herniario, AUN SIN compromiso vascular
         • Contenido que ya no puede reducirse, saco herniario fijo, puede ser indoloro o con molestia leve
       • Contenido puede regresar a cavidad abdominal, de forma espontánea o por presión , aumento esfuerzo y disminuye en decúbito
   • ANATOMÍA
     • FACTORES PREDISPONENTES
       • Debilidad congénita de la pared, alteraciones del tejido conectivo, envejecimiento, aumento crónico de la presión abdominal, incisiones quirúrgicas previas
     • CLASIFICACIÓN
       • HERNIA INGUINAL
         • Protusión de contenido abdominal a través del canal inguinal, mas frecuente de la pared adominal (70-75%), son la segunda causa de obstruccion de intestino delgado
           • CLASIFICACION
             • INDIRECTA --> lateral a los vasos epigástricos inferiores, atraviesa el anillo inguinal
               • DIRECTA --> medial a los vasos epigastricos inferiores, atraviesa el triángulo de Hesselbach, típica en adultos mayores
                 • Es una región de la pared abdominal inferior anterior, conocida como triángulo inguinal, es una zona débil que puede permitir la aparición de hernias
                 • CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
                   • Masa inguinal que protruye con el esfuerzo, dolor o sesación de pesadez, diagnóstico principalmente clínico: UDG o TAC en casos dudosos
                   • TRATAMIENTO
                     • Abordaje abierto (sin tensión) --> malla plana --> menor índice de recurrencia
                       • Técnica con tensión --< en ausencia de material protésico es la Shouldice ( hernia complicada )
                         • Abordaje laparoscópico --> (no entra a cavidad abdominal)
                     • COMPLICACIONES: Recidiva, dolor crónico, hematoma o seroma
       • HERNIA UMBILICAL
         • Defecto en la cicatriz umbilical, abultamiento alrededor del ombligo que puede contener epiplon, parte del ID o IG
           • ETIOLOGÍA
             • Congenita, Adquirida--> obesidad, cirrosis con ascitis, multiparidad, diálisis peritoneal
               • FR --> Diástasis de rectos abdominales de 2 cm de musculos rectos
                 • CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
                   • Suelen ser asintomáticos, a la exploración se observa una tumefacción umbilical depresible que protruye con la tos
                     • TRATAMIENTO
                       • <2CM --> HERNIOGRAFIA , <2CM--> MALLA
         • HERNIA EPIGÁSTRICA
           • Se localiza entre apéndice xifoides y el ombligo, a través de la línea alba
             • Representa el 2-4% de las hernias abdominales y es más frecuente en varones de 20-50
               • FR: Diástasis de rectos abdominales de 2cm de los músculos rectos
                 • FISIOPATOLOGÍA
                   • Asociada a hipertensión abdominal: obesidad, embarazo, ascitis, tos crónica y esfuerzo físico. El saco suele contener grasa preperitoneal
                     • CLÍNICA
                       • Generalmente asintomáticas y pequeños
                         • TRATAMIENTO
                           • Quirurgico se indica en pacientes sintomáticos o con deformidad estética importante, herniorrafía (sin malla) 2cm y herniplastica (con malla) >2 cm
           • HERNIA DE SPIEGEL
             • Localizada lateralmente en la pared abdominal anterior a través de la fascia de Spiegel. El defecto es: pequeño, rígido, no distensible
               • Es más frecuenta en mujeres entre la cuarta y sétima década
                 • CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
                   • Dolor localizado sin protrusión evidente. Alta de incaceración (hasta 32%) Diagnóstico por ecografía o TAC
                     • TRATAMIENTO
                       • Siempre quirúrgico, incluso en pacientes asintomáticos, el saco herniario queda atrapado debajo de la aponeurosis del oblicuo externo, hernioplastia con malla
             • HERNIA INCISIONAL O EVENTRACIÓN
               • Defecto de la pared abdominal en el sitio de una incisión previa
                 • Hasta el 20% de las laparotomías en línea media pueden desarrollar eventración
                   • FACTORES DE RIESGO
                     • Obesidad, DM, tabaquismo, desnutrición, infección de herida quirúrgica, alta tensión en el cierre.
                       • TRATAMIENTO
                         • Reparación con malla (abierta o laparoscópica). Las reparaciones primarias sin malla presentan altas tasas de recurrencia.
       • HERNIA FEMORAL (CRURAL)
         • Se produce por la protusión de contenido abdominal a través del canal femoral
           • Menos frecuente que la hernia inguinal, predominio en mujeres, mayor incidencia entre la 4 y 7ma década de la vida
             • ANATOMÍA--> Espacio anatómico pequeño y rigido localizado, inferior al ligamento inguinal, medial a la vena femoral, lateral al ligamento lacunar, estas características explican su alta tasa de complicaciones
               • CLINICA
                 • Tumoración dolorosa infrainguinal, puede confundirse con adenopatías, diagnóstico tardío
                   • ALTA TASA DE incarceración y estrangulación
                     • DIAGNÓSTICO
                       • Clínico, TAC o USG en casos dudosos
                         • TRATAMIENTO
                           • Siempre quirúrgico, incluso en pacientes asintomáticos, debido al alto riesgo de estrangulación
                             • MALLA PREPERITONEAL (Stoppa o wantz)
                               • MALLA PLANA ( LINCHTENSTEIN)
       • COMPLICACIONES
         • Incarceración Estrangulación Obstrucción intestinal Necrosis intestinal Urgencias quirúrgicas que requieren intervención inmediata.

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