CARIES DENTAL

CARIES DENTAL

1. La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha definido la caries dental como un proceso localizado de origen multifactorial que se inicia después de la erupción dentaria, determinando el reblandecimiento del tejido duro del diente y que evoluciona hasta la formación de una cavidad.

   • CRITERIO DIAGNÓSTICO DE LA LESIÓN CARIOSA
     • El diagnóstico de caries dental para la toma de una decisión de tratamiento correcta es un proceso que involucra tres pasos:
       • 1. La detección de la lesión de caries dental
       • 2. La valoración de su severidad
       • 3. La valoración de la actividad
     • El uso adecuado de estos criterios diagnósticos visuales, permite determinar la severidad de una lesión de caries
   • CRITERIOS DE LA ACTIVIDAD DE LA LESIÓN CARIOSA
     • En sitio retentivo de placa
       • Oclusal, en diente en erupción, en la entrada de la fosa / fisura
       • Vestibular, en contacto con el margen gingival
       • Interproximal bajo el punto de contacto
     • Apariencia visual
       • Blancuzca/amarillenta y con pérdida de lustre (opaca)
     • Sensación táctil
       • Rugosa en lesión no cavitacional/microcavidad/sombra subyacente
       • Blanda en lesión cavitacional
   • DIAGNÓSTICO DENTAL, SEVERIDAD, DESCRIPCIÓN Y HALLAZGO CLÍNICO DE LA LESIÓN CARIOSA
     • Sano
       • Sin cambio de translucidez del esmalte después del secado con aire por más de 5 segundos.
         • CRITERIO ICDAS
           • 0
       • Sin cambios visuales / pigmentación generalizada
     • Opacidad café/blanca
       • Decoloración café confinada a la fisura / angosta en superficie lisa
         • CRITERIO ICDAS
           • 1B
       • Opacidad blanca con secado de aire
         • CRITERIO ICDAS
           • 1W
       • Opacidad del esmalte (mancha blanca/café) visible en superficie oclusal (entrada de fosas y fisuras), en superficie vestibular (en tercio cervical) o interproximal (del punto de contacto hacia gingival). Visible al secado luego de 5 segundos.
     • Opacidad café/blanca
       • Decoloración café más allá de la fisura / amplia en la superficie lisa
         • CRITERIO ICDAS
           • 2B
       • Opacidad blanca en superficie Húmeda
         • CRITERIO ICDAS
           • 2W
     • Microcavidad
       • pérdida cariosa de integridad superficial sin exposición de dentina, sin socavado.
       • Pérdida de integridad superficial
         • CRITERIO ICDAS
           • 3
     • Sombra subyacente
       • Sombra de dentina decolorada visible a través del esmalte, gris, azul, café, aparentemente intacta, más allá de la lesión de mancha blanca o café. Usualmente se ve más fácilmente cuando el diente está húmedo.
       • Sombra subyacente de dentina
         • CRITERIO ICDAS
           • 4
     • Cavidad detectable
       • Cavidad en esmalte opaco o pigmentación con un compromiso del 50% en dentina.
       • Cavidad detectable exponiendo dentina
         • CRITERIO ICDAS
           • 5
     • Cavidad extensa
       • Pérdida obvia de estructura dental, la cavidad puede ser profunda o amplia y la dentina es claramente visible tanto en las paredes como en la base. Si es en superficie lisa, puede o no estar presente el reborde marginal. Una cavidad extensa involucra por lo menos la mitad de la superficie dental posiblemente llegue a la pulpa.
       • Cavidad extensa, dentina claramente visible
         • CRITERIO ICDAS
           • 6
   • ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO SEGÚN EL RIESGO
     • En cada caso se tomará una decisión de tratamiento acorde al diagnóstico específico y al riesgo individual de caries.
       • Las lesiones no-cavitacionales que estén en progreso, no requerirán de otro tratamiento adicional a la inactivación de la lesión y la disminución de los factores de riesgo locales: remoción de placa bacteriana, flúor tópico de uso profesional, sellantes, promoción y prevención.
       • Si la lesión es cavitacional, requerirá de una restauración y si se valoró como activa, además, necesitará de alguna medida preventiva
         • Microcavidad o sombra subyacente de dentina, se recomienda intensificar el diagnóstico con la ayuda de otros métodos, como el radiográfico, para decidir, en conjunto con la valoración de actividad y el riesgo y posibilidad de control del paciente, si se realiza prevención u operatoria.
       • En las lesiones cavitacionales de mayor extensión, debe evaluarse el tejido pulpar para saber si esta comprometido., si lo llega a estar se deberá realizar un tratamiento pulpar dependiendo de la patología pulpar, el estado radicular y la capacidad de ser restaurado (el diente), si no cumple con los parámetros se deberá realizar la respectiva exodoncia.

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