Cuello

Cuello

1. El cuello es la zona de transición entre la base del cráneo superiormente y las clavículas inferiormente.

   • Además en él se localizan algunos órganos importantes con funciones únicas, como por ejemplo la laringe y las glándulas tiroides y paratiroides.
   • El cuello une la cabeza al tronco y los miembros, actuando como zona de paso principal para las estructuras que pasan entre ellos.
   • El cuello es relativamente delgado, de forma que permite la flexibilidad necesaria para posicionar la cabeza y maximizar la eficiencia de sus órganos sensoriales (principalmente los globos oculares, pero también los oídos, la boca y la nariz.)
     • En el cuello, anterolateralmente, se encuentra el principal flujo sanguíneo arterial hacia la cabeza y el cuello (las arterias carótidas) y el eje principal drenaje venoso (las venas yugulares).
     • El cartílago tiroides, el mayor de los cartílagos de la laringe y la tráquea se encuentran en el centro de la cara anterior del cuello. La linfa procedente de las estructuras de la cabeza y el cuello drena en los nódulos linfáticos cervicales.
     • ESTRUCTURAS PROFUNDAS DEL CUELLO
       • Las estructuras profundas del cuello son los músculos prevertebrales, situados posteriormente a las vísceras cervicales y anterolaterales a la columna vertebral cervical y las víceras que se extienden a través de la abertura torácica superior en la parte más inferior o la raíz del cuello.
         • Músculos vertebrales anteriores y laterales (prevertebrales)
           • Los músculos prevertebrales anteriores y laterales se encuentran profundos a la lámina prevertebral de la fascia cervical profunda.
         • Raíz del cuello
           • La raíz del cuello es la zona de unión entre el tórax y el cuello.
             • Es el lado cervical de la abertura superior del tórax a través de la cual pasan todas las estructuras que van desde el tórax a la cabeza o el miembro superior y viceversa.
             • ARTERIAS DE LA RAÍZ DEL CUELLO
               • El tronco braquiocefálico está cubierto anteriormente por los músculos esternohiodeo y esternotiroideo derechos; es la rama más grande del arco de la aorta.
                 • Las arterias subclavias irrigan los miembros superiores; además, envían ramas al cuello y al encéfalo. La arteria subclavia derecha se origina en el tronco braquiocefálico. La arteria subclavia izquierda se origina en el arco de la aorta, aproximadamente 1 cm distal a la arteria carótida común izquierda.
                   • VENAS DE LA RAÍZ DEL CUELLO
                     • Las dos grandes venas que terminan en la raíz del cuello son la VYE, que drena la sangre proveniente sobre todo del cuero cabelludo y la cara, y la variable vena yugular anterior, normalmente la más pequeña de las venas yugulares.
                   • NERVIOS DE LA RAÍZ DEL CUELLO
                     • Nervios frénicos. Los nervios frénicos se forman en los bordes laterales de los músculos escalenos anteriores.
                     • Nervios vagos (NC X). Tras su salida por el forámen yugular, cada nervio vago discurre inferiormente por el cuello en la parte posterior de la vaina carotídea, en el ángulo entre la VYI y la arteria carotídea común
                       • Troncos simpáticos. La porción cervical de los troncos simpáticos se sitúan anterolateral a la columna vertebral y se extiende superiormente hasta el nivel de la vértebra C1 o de la base del cráneo.

2. FASCIA DEL CUELLO

   • Las estructuras del cuello están rodeadas por una capa de tejido subcutáneo (fascia superficial) y compartimentadas por láminas de la fascia cervical profunda.
     • Los planos fasciales determinan la dirección en que puede progarse una infección en el cuello.
       • Tejido subcutáneo del cuello y platisma
         • El tejido subcutáneo del cuello (fascia cervical superficial) es una lámina de tejido conectivo adiposo que se sitúan entre la dermis cutánea y la lámina superficial de la fascia cervical profunda.
           • PLATISMA
             • El platisma (del griego, plato plano) es una lámina muscular ancha y delgada localizada en el tejido subcutáneo del cuello.
               • Actuando desde su inserción superior a la mandíbula, el platisma tensa la piel, provocando arrugas cutáneas verticales y liberando presión de las venas superficiales.
               • El platisma recubre la cara anterolateral del cuello. Sus fibras se originan en la fascia profunda cubriendo las porciones superiores de los músculos deltoides y pectoral mayor y se extienden superomedialmente sobre la clavícula hasta el límite inferior de la mandíbula.
               • Los límites anteriores de los dos músculos se decusan sobre el tendón y se fusionan con los músculos faciales. Inferiormente las fibras divergen, dejando un hueco anterior a la laringe y la tráquea.
           • Fascia cervical profunda
             • La fascia cervical profunda consta de tres láminas fasciales: superficial, pretraqueal y prevertebral.
               • Estas láminas sujetan visceras cervicales, músculos, vasos y nódulos linfáticos profundos. La fascia cervical profunda también se condensa en torno a las arterias carótidas comúnes, las venas yugulares internas y los nervios vagos, formando la vaina carotídea.
                 • Estas tres láminas fasciales forman planos naturales de separación, que permiten la separación de los tejidos durante la cirugía y que limitan la propagación de abscesos provocados por infecciones.
                   • LÁMINA PREVERTEBRAL DE LA FASCIA CERVICAL PROFUNDA
                     • La lámina prevertebral de la fasscia cervical profunda forma una vaina tubular para la columna vertebral y los músculos asociados con ella, como el largo del cuello y el largo de la cabeza anteriormente, los escalenos lateralmente y los músculos profundos del cuello posteriormente.
                       • La vaina carotídea es un recubrimiento tubular fascial que se extiende desde la base del cráneo hasta la raíz del cuello.
                       • El espacio retrofaríngeo es el mayor y más importante espacio interfascial del cuello
                   • LÁMINA PRETRAQUEAL DE LA FASCIA CERVICAL PROFUNDA
                     • La delgada lámina pretraqueal de la fascia cervical profunda está limitada a la porción anterior del cuello.
                       • Se extiende inferiormente desde el hioides hacia el interior del tórax, donde se fusiona con el pericardio fibroso que recubre el corazón
                         • La lámina pretraqueal de la fascia profunda se fusiona lateralmente con las vainas carotídeas. Por encima del hioides, un engrosamiento de la fascia pretraqueal forma una polea o tróclea a través de la cual pasa el tendón intermedio del músculo digástrico, suspendiendo el hioides.
                   • LÁMINA SUPERFICIAL DE LA FASCIA CERVICAL PROFUNDA
                     • La lámina superficial de la fascia cervical profunda, la más externa de las láminas de la fascia cervical profunda, rodea todo el cuello en profundidad a la piel y el tejido subcutáneo.
                       • Superiormente, la lámina superficial de la fascia cervical profunda se une a:
                         • Las líneas nucales superiores del hueso occipital.
                           • El borde inferior de la mandíbula
                         • Los procesos mastoides de los huesos temporales.
                         • Los arcos cigomáticos.
                         • El hueso hioides
                         • Los procesos espinosos de las vértebras cervicales.

3. HUESOS DEL CUELLO

   • El esqueleto del cuello está constituido por las vértebras cervicales, el hueso hioides, el manubrio del esternón y las clavículas. Estos huesos forman parte del esqueleto axial, a excepción de las clavículas que son parte del esqueleto apendicular.
     • Vértebras cervicales
       • La región cervical de la columna vertebral está formada por siete vértebras cervicales, que engloban la médula espinal y las menínges.
         • Los cuerpos vertebrales, apilados y localizados centralmente, sostienen la cabeza y las articulaciones intervertebrales, especialmente las articulaciones craneovertebrales en su extremo superios, proporcionan la flexibilidad necesaria para poder posicionar la cabeza.
           • Hay tres vértebras cervicales atípicas (C1, C2 Y C7)
             • La vértebra C2; desde su cuerpo se proyecta un diente con forma de clavija.
             • La vértebral prominente C7; llamada así debido a su largo proceso espinoso, que no es bífido. Sus procesos transversos son grandes, pero sus forámenes transversos son pequeños.
             • La vértebra C1 es un hueso con forma de anillo arriñonado que carece de proceso espinoso y de cuerpo, que consiste en dos masas laterales conectadas por los arcos anteriores y posteriores. Sus caras articulares superiores cóncavas reciben los cóndilos occipitales.
           • Las cuatro vértebras cervicales típicas (3.a - 6.a) presentan las siguientes características.
             • Las caras superiores de los procesos articulares se dirigen superior y posteriomente; y las caras inferiores lo hacen inferior y anteriormente.
             • Sus procesos espinosos son cortos y en los individuos de ascendencia europea, bífidas.
             • El cuerpo vertebral es pequeño y más largo de lado a lado que anteroposteriormente; la cara superior es cóncava y la cara inferior es convexa.
             • El forámen vertebral es grande y triangular.
             • Los procesos transversos de todas las vértebras cervicales (típicas o atípicas) cuentan con forámen transversos para los vasos vertebrales (las venas vertebrales, excepto el la vértebra C7, las arterias vertebrales).
       • Huesos hioides
         • El hueso hioides es móvil y se sitúa en la parte anterior del cuello a nivel de la vértebra C3, en el ángulo entre la mandíbula y el cartílago tiroides.
           • El hioides es único entre los huesos debido a que está aislado del resto del esqueleto.
             • El cuerpo del hioides, en su porción media, está orientado anteriormente y tiene unos 2,5 cm de anchura y 1 cm de grosor.
               • Su cara anterior convexa se proyecta anterosuperiormente; su cara posterior cóncava se proyecta posteroinferiormente. Cada extremo de su cuerpo está unido a un cuerno (asta) mayor que se proyecta posterosuperiormente y lateralmente al cuerpo.

4. ESTRUCTURAS SUPERFICIALES DEL CUELLO: REGIONES CERVICALES

   • Región esternocleidomastoidea
     • El músculo enternocleidomastoideo es un punto de referencia muscular clave del cuello, constituyendo la región esternocleidomastoidea.
       • Los ECM mueven las articulaciones craneovertebrales, las articulaciones intervertebrales cervicales o ambas.
         • Actuando bilateralmente, los ECM también pueden flexionar el cuello. Pueden hacerlo de dos maneras diferentes:
           • 1) Si la cabeza está al inicio flexionada anteriormente en las articulaciones atlanto-occipitales por acción de los músculos prevertebrales, los ECM flexionan toda la columna vertebral cervical, de manera que el mentón se acerca al manubrio.
           • 2) Actuando antagónicamente con los extensores del cuello, la contracción bilateral de los ECM puede flexionar la porción inferior del cuello, mientras produce una extensión limitada en la articulación atlanto-occipital y la porción superior del cuello, protruyendo el mentón mientas mantiene la cabeza al mismo nivel.
   • Región cervical posterior
     • La región cervical posterior a los bordes anteriores del trapecio es decir, correspondientes a su área es la región cervical posterior
       • El trapecio es un músculo triangular ancho, plano, que recubre la cara posterolateralmente del cuello y el tórax.
         • El trapecio es un:
           • Músculo superficial del dorso, axiopendicular posterior que actúa sobre la cintura escapular, músculo cervical, que puede producir movimientos del cráneo.
   • Región cervical anterior
     • La región cervical anterior posee:
       • . Un limite anterior formado por la línea media del cuello.• Un límite posterior formado por el borde anterior del ECM.. Un límite superior formado por el borde inferior de la mandíbula. • Un vértice localizado en la incisura yugular en el manubrio del esternón. • Un techo formado por el tejido subcutáneo que contiene el platisma.. Un suelo formado por la faringe, laringe y glándula tiroides.
   • Región cervical lateral
     • La región cervical lateral está limitada por:
       • . Anteriormente, por el borde posterior del ECM.. Posteriormente, por el borde anterior del trapecio.. Inferiormente, por el tercio medio de la clavícula, entre si trapecio y el ECM. • Por un vértice, donde se unen el ECM y el trapecio, sobre la línea nucal superior del hueso occipital.. Por un techo, formado por Ia lámina superficial de Ia fascia cervical profunda.. Por un suelo, formado por músculos cubiertos por Ia lámina prevertebral de Ia fascia cervical profunda.
         • MÚSCULOS DE LA REGIÓN CERVICAL LATERAL
         • ARTERIAS DE LA REGIÓN CERVICAL LATERAL
         • VENAS DE LA REGIÓN CERVICAL LATERAL
         • NERVIOS DE LA REGIÓN CERVICAL LATERAL
         • NÓDULOS LINFÁTICOS DE LA REGIÓN CERVICAL LATERAL