TUBERCULOSIS MULTIDROGORRESISTENTE (TB-MDR)

TUBERCULOSIS MULTIDROGORRESISTENTE (TB-MDR)

1. Es la tuberculosis de las personas en las que se confirma que las cepas infectantes de M. tuberculosis con resistentes in vitro a la isoniacida y rifampicina.

2. OBJETIVO GENERAL: controlar y disminuir la prevalencia e incidencia de la tuberculosis multidrogorresistente

3. DETECCION PRECOZ DE CASOS DE TB MDR

   • OBJETIVOS PRINCIPALES:
     • 1) Cortar la cadena de transmisión de TB-MDR a otros miembros de la familia y a la comunidad.
       • 2) Evitar la amplificación de la resistencia a otros fármacos de primera y segunda línea.
         • 3) Identificación temprana de los casos, con la finalidad de obtener la curación del paciente.
   • GRUPOS A REALIZAR
     • Pacientes que:
       • reciben esquema uno de tratamiento y continúan con baciloscopía + al 5° mes (fracaso al esquema UNO)
         • reciben el esquema uno de tratamiento y continúan con baciloscopía + al final del 2° mes en zonas de alta prevalencia (sospecha de frasco al esquema UNO)
           • reciben esquema dos de tratamiento y continúan con baciloscopía + al 5° mes (fracaso al esquema DOS)
             • reciben el esquema dos de tratamiento y continúan con baciloscopía + al 2° mes en zonas de alta prevalencia (sospecha de fracaso al esquema DOS)
               • son contactos comprobados de pacientes con TB-MDR
                 • reciben esquema UNO o DOS de tratamiento que se negativizan y luego se vuelven a positivar.
                   • con recaidas y abandono recuperado, antes de iniciar el esquema DOS
                     • Trabajadores de salud que presentan tuberculosis
                       • con coinfección TB/VIH
                         • con co-morbilidad TB/VIH
                           • personas privadas de la libertad (PPL)
                             • vulnerables (diabéticos y pacientes de zonas de alta prevalencia)

4. TRATAMIENTO DE LA TB-MDR

   • CONSIDERACIONES PARA EL TRATAMIENTO DE TB-MDR
     • tratamiento tiene 2 fases:
       • 1) consiste en la administración de un inyectable hasta 4 meses después de su primera negativización y fármacos orales por 6 meses(156 tomas)
         • 2) se administrará fármacos antituberculosos orales por 18 meses(468 tomas)
           • se administra en forma ambulatoria, por 6 días a la semana en el área de salud o provincia respectiva.
         • paciente puede ser hospitalizado hasta mejorar las condiciones clínicas
     • los farmacos se administran por 6 días por semana, la pirazinamida, el etambutol y las fluoroquinolonas, deben ser dadas en una toma por día ya que pueden llegar a ser eficaces
       • la etionamida/protoniamida, cicloserina y PAS tradicionalmente ha sido administrado en dosis fracciondas durante el día
     • debe ser directamente observado durante los 24 meses en el 100% de los casos y de la dosis
     • la prueba de sensibilidad sirve para la orientación del tratamiento y será realizada por el INH Nacional
       • los regímenes deben incluir al menos cuatro drogas que son altamente probables de ser sencibles
       • las pruebas rápidas son útiles para detrminar TB-MDR
     • la pirazinamida puede ser usada en un tratamiento completo si es considerada efectiva
     • cuando el paciente no acude a tomar la medicación es necesario buscarlo en las primeras 48 horas siguientes
   • ABREVIATURAS DEL ESQUEMA DE TRATAMIENTO CON FÁRMACOS
     • MEDICAMENTO/ABREVIATURA: Kanamicina(Km), Capreomicina(Cm), Ofloxacina(Ofx), Levofloxacina(Lfx), Moxiloxina(Mfx), Etionamida(Eto), Cicloserina(Cs), Acido p-aminosalicilico(PAS)
   • RÉGIMEN DE TRATAMIENTO ESTANDARIZADO
     • 6Km Lfx Eto Cs Z E / 18Lfx Eto Cs Z E
       • Fase1: dura 6 meses(156 dosis) Km, Lfx Eto Cs Z E
       • Fase2: dura 18 meses(468 dosis) diaria 6dias: Lfx Eto Cs Z E
   • TRATAMIENTO INDIVIDUALIZADO
     • se usa en paciente TB-MDR en los que se aya presentado:
       • 1. Fracaso, Abandono y recaídas al regimen 3AmkCfxEthEZ/15CfxEthEZ
       • 2. Fracaso, Abandono y recaídas al esquema estandarizado
       • 3. Pacientes expuestos a kanamicina o amikacina y fluoroquinolonas por más de un mes en el pasado.
       • 6Km Mfx Cs Eto PAS E Z / 18 Cs Mfx Eto PAS E Z
   • RESULTADOS DE TRATAMIENTO EN TB-MDR
     • CURADO: paciente que termino el tratamiento con 5 cultivos negativos, separados como mínimo por 60 días cada cultivo, durante los últimos 12 meses de tratamiento.
     • TRATAMIENTO TERMINADO: paciente que ha terminado el trtamiento, pero del que no se dispone de resultados bacteriológicos de acuerdo a la norma.
     • FALLECIDO: paciente que fallece por cualquier causa durante el curso del tratamiento de TB-MDR.
     • FRACASO: paciente con 2 o más cultivos positivos, en los 12 últimos meses.
     • ABANDONO: paciente que ha inasistido al tratamiento por un mes o más, en forma consecutiva.
     • TRANSFERENCIA SIN CONFIRMAR: paciente que es transferido a otro establecimiento de salud y se desconoce el resultado final.