Cefalea

Cefalea

1. dolor de cabeza(boveda craneal),excluidos los dolores faciales,linguales,faringeos

   • clasificacion
     • cefaleas primarias
       • migraña o jaqueca(2)
         • localizacion unilateral(un hemicraneo)
           • cualidad pulsatil
             • intensidad moderada o severa(dura 2-3dias)
               • agravacion por movimientos y actividad fisica
                 • nauseas,vomitos/fotofobia,sonofobia
         • con aura
           • previos al dolor,hay sintomas visuales,sensitivos(parestesia)->5 a 60min
         • sin aura
         • epidemiologia
           • edad media de vida.despues de la pubertad,frecuente mujeres
             • fisiopatologia
               • sistema trigemino vascular:para la migraña sin aura
                 • trigemino libera neuropeptidos(al ser estimulado sus cel c:sustancia P,neurokinina,CGRP(gen relacionado con el gen de la calcitonina
                   • CGRP estimula al endotelio y a las cel sanguineas
                     • sintetizan PAF:mediador de la inflamacion y dolor
               • spreading-depression:migraña con aura
                 • flujo hematico regional cerebral(FHRC)
                   • sintomas visuales:hiperemia en la region oxipital,hipoperfusion
       • cefalea tipo tension(2)
         • duracion 30min a 7dias
           • cualidad opresiva
             • intensidad leve o moderada
               • localizacion bilateral
                 • no se agrava con actividad fisica
                   • no hay nausea,puede haber molestia a la luz y sonidos
                     • aumento de la tension muscular pericraneal,por modificacion del umbral del dolor
       • cefalea en racimo(cluster headache o cefalea de horton)
         • dolor unilateral,severo
           • region orbitaria,supraorbitaria,tempporal
             • duracion de 30 a 180 min
               • lagrimeo,obstruccion nasal,rinirrea,edema palpebral,sudoracion facial,miosis,ptosis palpebral,sensacion de agitacion
         • epidemiologia
           • 20-35años(se atenua),desaparece 60-65años(predominio masculino)
             • fisiopatologia
               • hipotesis discronica:disfuncion del SNC,circuito hipotalamo limbico
               • hipotesis de neuronas trigeminales:
                 • ganglio de gasser:neuronas bipolares(contienen SP)->conducen estimulos hacia la periferia y region central
     • C.secundarias o sintomaticas
       • por lesiones intracraneales
         • hematomas subdurales,hemorragias,tumores,absesos
           • dolores episodicos,luego continuos,con fotofobia,nauseas y vomitos
             • cefalea exacerba->paciente se inclina adelantetose,levanta peso/lesiones tumorales:dolor empeora al despertar
       • pospuncion lumbar
         • perdida de liq. cefalorraquideo->disminucion de la presion
           • carater pulsatil
             • se exacerba cuando se sienta o pone de pie,atenua en decubito
       • postraumatica
         • ansiedad,depresion,mareo,vertigo,irritabilidad,def de memoria
           • dias a meses
       • ocular
         • despues de 1 lectura,dolor detras de los ojos y en la frente.el glaucoma desencadena esta cefalea
       • sinusitis
         • dolor frente,maxilar superior
           • rinorrea purulenta y fiebre
             • mejora con la descongestion nasal
       • de origen cervical
         • mareos,acufenos,inestabilidad,dolor cervical y hombros
       • disfuncion temporomandibular(sx de costen)
         • continuo
       • arteritis temporal
         • mujeres,dolor lacinante,claudicacion de la mandibula,fiebre y perdida de peso
       • por actividad sexual
         • varones,antes durante luego del orgasmo
       • tos o ejercicio
       • nervio trigemino
         • afeccion unilateral de la cara
           • dolor fulgurante,mas en mujeres

2. anamnesis

   • ¿cuando fue la primera crisis?
   • ¿donde comienza?
   • ¿cual es su cualidad?
     • pulsatil
     • opresivo
     • gravativo
     • puntadas
     • tenebrante
     • explosivo
   • ¿existen presipitantes?
     • luz intensa,olorintenso,ruidos,movimientos,comidas,bebidas,medicamentos, bebidas,estres,nivel hormonal
   • ¿cual es su frecuencia?
   • ¿hay irradiacion?
     • hemicraneano
     • holocraneano
   • ¿cual es la intensidad?
     • interrumpe la ctividad(si/no),debe acostarse
   • ¿existe aggravantes?
     • mov cevicales,ruidos,maniobra de valsalva,luz,olores
   • ¿cuanto dura cd crisis?
   • ¿dolor superficial o profundo?
     • signos y sintomas asociados
       • fotofobia,sonofobia,fotopsia,nausea,ojo rojo,sindrome de horner,acufenos,obstruccion nasal
   • ¿algo lo alivia?
     • frio,compresion,quietud,sueño,caminar

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