45. Principios generales en la terapeutica del cancer

45. Principios generales en la terapeutica del cancer

1. RADIACION IONIZANTE

   • Modalidades
     • Teleterapia
     • Isopos intracavitarios
     • Braquiterapia
   • Combinacion con cirugia
     • PreQx
       • Ventajas_ vascularidad tumural intacta, facilita diseccion qx, disminucion del riesgo de implantacion o diseminacion durante qx.
       • Desventaentajas: impide clasificacion precisa antes del tx. Puede administrarse innecesariamente en px. con enf. limitada
     • PostQx
       • Ventajas: definicion precisa de la extension.
       • Desventjas: qx. puede cambiar cinetica de proliferacion celular. incrementa riesgo de hipoxia
   • Interaccion con farmacos
     • Antagonismo
       • La magnitud de la muerte celular por empleo de ambos agentes es menor que esperada de la accion independiente de cada uno de ellos
     • Aditividad
       • Actuan al mismo nivel en la celula. Lesion subletal infligida por cada agente entra en interaccion con la otra. Mayor destruccion celular.
     • Sinergia
       • Mayor destruccion celular qie la observada en caso de aditividad.
     • Accion independiente
       • Diferentes mecanismos de accion. efecto total de la combinacion es igual al de cada uno de los agentes por separado
   • Radiobiologia
     • Radiacion ionizante
       • Radicales libres que transforman la integridad del ADN y produce muerte mitotica
       • Muerte celular, perdida de capacidad
       • Lesion cuando la celula intenta entrar en mitosis
       • Efecto no selectivo con complicaciones agudas y cronicas
     • Rad y Gray
       • RAD: unidad que mide la cantidad de energia absorbida por unidad de masa de tejido. La nueva nomenclatura para medir la dosis absorbida en el GRAY.
     • Fraccionamiento
       • Dosis diarias fraccionadas 180-200 cGy

2. QUIMIOTERAPIA

   • Especificidad sobre ciclo celular
     • Farmacos especificos
       • Dependen de fase de ciclo celular y capacidad proliferativa. Mas eficaces en tumores con fase S prolongada o con crecimiento elevado
     • Farmacos inespecificos
       • Matan celulas en cualquier fase del ciclo celular. No dependen de capacidad proliferativa
   • Agentes quimioterapeuticos
     • Alquilantes
       • Interccion con ADN. Forma grupos alquilo inestables.. Posicion N-7 de guanina. Efectos citotoxicos primarios
       • Ciclofosfamida (ca. mama, ovario). Bleomicina (Ca. mama, ovario). Doxorrubicina (ovario, mama, endometrio). Carboplatino (ovario, cels. germinales).
     • Antibioticos antitumorales
       • Productos naturales (hongos). Intercalan ADN, quelacion de iones metalicos. Alt. membranas.
       • Atraciclinas. Bleomicina
     • Alcaloides
       • Se intercalan con enzimas intracelulares. Analogos de purinas y pirimidinas.
         • MTX
     • Antimetabolitos
       • Vincristina: fijacion en tubulina
       • Paclitaxel: polimerizacion de microtubulos
       • Vinblastina: ca. mama y tumores germinales ovaricos
     • Otros
       • Hexametilmelamina

3. FACTORES QUE ALTERAN EL CRECIMIENTO TUMORAL

   • Medidad terapeuticas inmunologicas
   • Quimioterapia citotoxica
   • Radioterapia
   • Hormonas
   • Alt. O2 y riego sanguineo

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