PX CON FISURA ANAL

PX CON FISURA ANAL

1. DESGARRO DEL ANODERMO EN UN PUNTO DISTAL EN RELACIÓN A LA LÍNEA DENTADA

   • ETIOPATOGENIA: TRAUMATISMO POR PASO DE HECES DURAS O DIARREA PROLONGADA, > FRECUENTE: LÍNEA MEDIA POSTERIOR Y 10-15% LÍNEA MEDIA ANTERIOR. @30-50 AÑOS DE EDAD
   • FISIOPATOLOGÍA: ISQUEMIA: COMBINACIÓN DE ESPAMOS EAI + ISQUEMIA DEL ANODERMO + PRESION ANAL EN REPOSO ELEVADA + RELAJACIONES ANALES ESPONTANEAS < + FLUJO SANGUÍNEO <.
   • CLINICA: DOLOR DESGARRADOR EN DEFECACIÓN + HEMATOQUECIA ("SANGRE EN PAPEL HIGIENICO" + DOLOR PERDURA POS-EVACUACIÓN + NO DEJA HACERSE TACTO.
   • EXPLORACIÓN FÍSICA: FISURA EN ANODERMO LINEA MEDIA MAS FRECUENTE. @FISURA CRÓNICA: TRIADA DE BRODIE: EXPOSICIÓN EAI, COLGAJO CUTÁNEO Y PAPILA ANAL HIPERTRÓFICA.
     • SI ESTA LATERAL: PENSAR EN CROHN, VIH, SÍFILIS, TB, LEUCEMIA
   • DX: CLÍNICO

2. AGUDA <4-6 SEMANAS

   • DESGARRO SUPERFICIAL
     • TX CONSERVADOR
       • 1RA LINEA: AUMENTO LIQUIDOS VO, ABLANDADOR DE HECES, ANALGESICO TOPICO
         • MEDICAMENTOS: BLOQ CANALES CALCIO P AGOSNISTA MUSCARINICO

3. CRONICA >6 SEMANAS

   • ULCERA, ELEVACIÓN BORDES, ULCERAS BLANCAS, CICATRIZAN 60%
     • TX CONSERVADOR
       • 1RA LINEA: AUMENTO LIQUIDOS VO, ABLANDADOR DE HECES, ANALGESICO TOPICO
         • SI FALLA, CIRUGÍA: ESFINTEROTOMÍA INTERNA LATERAL (CORTE DE 30% DE FIBRAS
           • RECURRENCIA <10%
           • RIESGO DE INCONTINENCIA (FLATOS) 5-15%
           • CURACIÓN 95-98%
       • ANTECEDENTE DE PARTO, INCONTINENCIA O CIRUGÍA ANAL PREVIA
         • MANOMETRÍA Y USG ENDOANAL
           • ANORMAL: CIRUGÍA DE COLGAJO O FISURECTOMÍA
           • NORMAL
     • SIN TRIADA DE BRODIE
       • DILTIAZEM O NITROGLICERINA
         • RECURRE: TOXINA BOTULINICA TIPO A
           • RECURRE NUEVAMENTE

4. SCHWARTZ, AMCG, ACS, SAGES, GPC RR

5. ROMO R2CDYE

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