Mucormicosis

Mucormicosis

1. CARACTERÍSTICAS GENERALES

   • Micosis que se origina por hongos oportunistas del orden Mucorales, principalmente Rhizopus, Lichtheimia (Absidia), Mucor y Rhizomucor.
     • Puede tener presentaciones rinocerebral, pulmonar, gastrointestinal, cutánea o diseminada. Causa trombosis y es de evolución aguda, por lo general mortal.

2. MECANISMOS PATOGÉNICOS

   • Los hongos son prácticamente avirulentos y se considera que presentan resistencia natural a la infección. Actúan como oportunistas en aquellos sujetos con anormalidades fisiológicas como diabetes mellitus y disminución de la fagocitosis, pero que conservan algún grado de inmunocompetencia.
     • Las esporas se adquieren por inhalación en un ambiente cerrado o pueden aspirarse a partir de una localización rinocerebral. También pueden penetrar al tubo digestivo por ingestión, y a las mucosas por traumatismos, por infecciones previas recientes, o se relaciona con quimioterapia.

3. MANIFESTACIONES CLÍNICAS

   • Se distinguen las siguientes presentaciones clínicas: rinocerebral (39%), pulmonar (24%), gastrointestinal (3%), cutánea (19%) y el resto son formas menos comunes como cerebral primaria, renal, localizada a otros órganos sólidos y diseminada.
     • En general, es una enfermedad aguda y mortal; casi nunca se diagnostica en vida. El síntoma más común es la fiebre (51%) aun durante antibioticoterapia.

4. DIAGNÓSTICO

   • Debe ser confirmado con examen directo y estudio histopatológico; el cultivo define el género y la especie del agente causal.
     • El examen directo se efectúa en esputo, mucosa nasal, tejido necrótico o fragmentos de piezas operatorias, líquido de lavado broncoalveolar, y en el aspirado de senos paranasales u otros exudados.

5. TRATAMIENTO

   • Debe iniciarse de inmediato luego del diagnóstico; se enfoca por lo regular en tratar la enfermedad subyacentee, en particular control de diabetes y de acidosis.
     • Es necesario instituir a la vez medidas quirúrgicas, como desbridamiento; el tratamiento quirúrgico debe ser enérgico y oportuno.
       • El fármaco básico es la anfotericina B, se continúa 2 o 3 semanas más después de la desaparición de los signos.

6. PREVENCIÓN

   • Las medidas de prevención son:
     • Uso de ventilación filtrada en hospitales.
     • Control adecuado de diabetes.
     • Empleo de quelantes del hierro diferentes a la deferoxamina en caso de necesitarse este tipo de fármacos.

7. EPIDEMIOLOGÍA

   • Es cosmopolita, los microorganismos se aíslan en todo el mundo sin importar datos geográficos o climatológicos.
     • Los factores predisponentes son diabetes mellitus, neoplasias hematológicas (leucemias), alteraciones en el sistema de la transferrina, quemaduras extensas, trasplantes, uso de drogas por vía intravenosa, glucocorticoides en grandes dosis y terapia con deferoxamina.
     • En México los casos son esporádicos y se diagnostican en hospitales de tercer nivel; el más frecuente es R. oryzae (R. arrhizus).

8. ESTUDIOS DE IMAGEN

   • Es conveniente el estudio radiográfico o la broncoscopia fibróptica. En el cráneo, la radiografía revela opacidad de senos paranasales sin nivel hidroaéreo; se diagnostica sinusitis paranasal, pansinusitis y pueden existir lesiones osteolíticas.