HEMORRAGIAS DEL SEGUNDO TRIMESTRE

HEMORRAGIAS DEL SEGUNDO TRIMESTRE

1. PLACENTA PREVIA

   • Trastorno en el que ocurre una mala implantación de la placenta.
   • Clasificación
     • Placenta previa TOTAL
       • orificio interno se encuentra cubierto en su totalidad por la placenta
     • Placenta previa PARCIAL
       • orificio interno se encuentra cubierto de manera parcial por la placenta.
     • Placenta previa MARGINAL
       • el borde de la placenta se encuentra en el margen del orificio interno.
     • Implantación baja de placenta.
       • la parte de la placenta situada en el segmento inferior no alcanza con su borde el orificio interno.
   • EPIDEMIOLOGÍA
     • 1/200 - 1 /390 EMBARAZADAS
   • FACTORES DE RIESGO
     • CESAREA PREVIA,
   • SINTOMATOLOGÍA
     • Sangrado transvaginal, rutilante liquido y menor a 500 ml dolor abdominal, sangrados intermitentes.
   • DIAGNÓSTICO
     • EVITAR TACTO VAGINAL., SOPLO VAGINAL BAJO, POSICION FETAL ANOMALA, USG ESTABLECE EL DIAGNOSTICO EN EL TERCER TRIMESTRE.

2. DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINCERTA

   • Separación de la placenta de su sitio de inserción antes del parto
   • clasificación:
     • GRADO 0
       • no hay sintomas, pequeños hematomas retroplacentarios
     • GRADO 1
       • Dolor leve, localizado, sangrado genital escaso, hipertonía uterina sin signos de descompesación hemodinámica
     • GRADO 2
       • sangrado moderado, irritabilidad uterina, tetania o polisistolia, aumenta FC materna
     • GRADO 3
       • shock hipovolemico severo, utero leñoso doloroso. feto muerto, coagulopatias.
   • origen
     • ocurre despues de ruptura de un vaso arteria espiral que provoca formacion de hematoma, comprime placenta produciendo necrosis e isquemia.
     • Enfermedad hipertensiva, antecedente de DPPNI, deficiencias vitaminicas, RPM.
   • Diagnostico
     • hemorragia externa, dolor uterino severo, utero duro (leñoso) Feto muerto, trastornos de la coagulación.

3. RUPTURA UTERINA

   • Pérdida de la integridad de la pared del útero durante el embarazo. emergencia obstetrica puede producirse ante parto o intra parto.
   • ruptura completa
     • rotura de todo el grosor de la pared uterina, comunicacion con cavidad abdominal
   • ruptura incompleta
     • abarca toda la pared uterina pero no hay contacto con la cavidad abdominal.
   • Clsificación
     • Ruptura incidental
       • asintomatica, ruptura silenciosa u oculta.
     • Ruptura traumática
       • asociada a farmacos ocitocicos, manipulacion intrauterina, presion externa.
     • Ruptura espontánea.
       • en ausencia de traumatismos iatrogenicos.
   • Factores de Riesgo
     • cirugia uterina previa, pelvis estrecha, desproporcion cefalo pelvica, feto muerto, anomalias congenitas.
   • Diagnóstico
     • contracciones uterina intensas, abdomen doloroso, sangrado rojo oscuro agitacion sin signos de anemia o shock, dolor abdominal subito, hemorragia vaginal,
   • Manejo
     • canalizar dos vias, solicitar estudios de gabinete, transfusion,, cesarea de emergencia, laparotomia de urgencia, histerectomia, o intentar suturar desgarro.