Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS)

Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS)

1. HISTORIA

   • 1. PERIODO DE DISPERSIÓN (HASTA 1945)
     • 1. PLAN DE BENEFICIOS DE SEGURIDAD SOCIAL: "SE REPARTEN POCOS BENEFICIOS A POCOS GRUPOS DE PERSONAS" (MILITARES, ARTESANOS Y OBREROS)
     • 2. DECRETOS DE PENSIONES (1821 Y 1823) PARA:
       • -EMPLEADOS CIVILES
       • MAGISTRADOS
       • PROFESORES
       • MILITARES
   • 2. P. ORGANIZACIÓN (1945-1967)
     • 1. CREACION DEL INSTITUTO COLOMBIANO DE SEGUROS SOCIALES (LEY 90 DE 1946)
     • 2. SE INICIA EL RÉGIMEN DE SUBSIDIO FAMILIAR
     • 3.CAJAS DE COMPENSACIÓN FAMILIAR
     • 4. SENA (1957)
   • 3. PERIODO DE EXPANSIÓN 1967 - 1977
     • 1. EXPANSIÓN GEOGRÁFICA DE LA COBERTURA
       • TIENE QUE VER CON LAS RIAS
     • 2. SEGURO DE INVALIDEZ, VEJEZ Y MUERTE (DEC. 1824 DE 1956)
     • 3. REGLAMENTACIÓN DE EDAD MÍNIMA PENSIONAL
   • 4. P. CAMBIOS Y CRISIS (1977 - 1997)
     • 1. INSTITUTO COLOMBIANO DE SEGUROS SOCIALES >>>> INSTITUTO DE SEGUROS SOCIALES
     • 2. EDAD PENSIONAL: 55 AÑOS
       • PENSIÓN: 75% DEL DINERO GANADO EN LOS ÚLTIMOS 3 AÑOS DE TRABAJO
         • JUBILACIÓN VS. PENSIÓN: JUBILACION: TENGO LAS 1300 SS PERO NO LA EDAD. PENSIÓN: 1300 SS + EDAD.
     • 3. PENSIÓN DE JUBILACIÓN POR APORTES (LEY 71 DE 1988)
   • 5. PERIODO DE REFORMAS INSTITUCIONALES
     • SE LOGRAN A TRAVÉS DE LA LEY 100 DE 1991
       • 1. SEGURIDAD SOCIAL COMO UN DERECHO PÚBLICO
       • 3.HERRAMIENTAS PARA EL ESTADO: DIRECCIÓN, COORDINACIÓN Y CONTROL DEL SISTEMA (TANTO ENTIDADES PUBLICAS COMO PRIVADAS
       • 2.SALUD COMO UN SERVICIO PUBLICO ESENCIAL ALTAMENTE INTERVENIDO POR EL ESTADO
     • LEY 50 DE 1990
       • CONTRATO A TERMINO FIJO
       • MODIFICO INDEMNIZACIONES POR TERMINACIÓN INJUSTIFICADA DEL CONTRATO
       • ELIMINO LA ACCIÓN DE REINTEGRO POR DESPIDO A TRABAJADORES CON 10 AÑOS DE TRABAJO EN UNA EMPRESA.
     • DECRETO 2148 DE 1992
       • EL ISS (INSTITUTO DE SEGUROS SOCIALES) CAMBIA DE SER UN ESTABLECIMIENTO PUBLICO A SER UNA EMPRESA INDUSTRIAL Y COMERCIAL DEL ESTADO
     • LEY 100 DE 1993
       • 1. CREA EL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL: DONDE SE INTEGRARON LOS SITEMAS DE SALUD, PENSIONES, RIESGOS PROFESIONALES Y SERVICIOS SOCIALES COMPLEMENTARIOS
         • SIST. GRAL DE PENSIONES
         • SIST. GRAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
         • SIST. GRAL DE RIESGOS PROFESIONALES
         • SERVICIOS SOCIALES COMPLEMENTARIOS
       • 2. CREACIÓN DEL RÉGIMEN SUBSIDIADO Y CONTRIBUTIVO

2. COMPONENTES

   • SALUD
     • POLÍTICO (MODELO DE GESTIÓN)
       • PAIS (2016): PLAN DE ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD
       • TIPOS DE MODELOS DE GESTIÓN:
         • 1. UNIVERSALISTA (EL DE COLOMBIA)
           • FINANCIACIÓN PUBLICA CON RECURSOS DE RENTAS GENERALES (IMPUESTOS, EMPRESAS ESTATALES, ETC)
           • PROVEEDORES PÚBLICOS: "CUANDO LAS S TIENEN UN RESONADOR QUE LO UTILIZAN PARA EL PUBLICO"
           • ACCESO UNIVERSAL A LOS SERVICIOS
           • SE PRIVILEGIA EL ROL DEL ESTADO
         • 2. SEGURO SOCIAL
           • "NO ES PUBLICO, SE FINANCIA CON PLATA DE LOS TRABAJADORES Y EMPLEADORES"
           • GESTIONADOS POR ORGANIZACIONES INTERMEDIARIAS NO GUBERNAMENTALES
           • PROVEEDORES >> SON PÚBLICOS O PRIVADOS.
         • 3. SEGURO PRIVADO O PLURALISTA
           • BASADO EN EL MERCADO LUBRE Y EN LA MEDICINA PRIVADA
           • ESCASA REGULACIÓN PUBLICA
           • LA SALUD COMO UN BIEN INDIVIDUAL
           • PRESTADORES. PPALMENTE PRIVADOS
           • ACCEDEN LOS QUE PUEDEN PAGAR
         • 4. ASISTENCIALISTA
           • PERSONAS INCAPACES DE PAGAR
             • GRUPOS VULNERABLES (EJ, ROM (GITANOS) Y HABITANTES DE LA CALLE)
           • ¡NO ESTA EL SISBEN!
         • 5. MIXTO O SEGMENTADO
           • FINANCIAMIENTO: PUBLICO Y PRIVADO
           • PRESTACIÓN DE SERVICIOS: PUBLICA Y PRIVADO
           • ATENCIÓN DIFERENCIADA
             • PLANES COMPLEMENTARIOS, COMO TARJETAS ORO Y MEDICINA PREPAGADA, TAMBIEN SEGUROS DE VIDA)
               • MEDICINA INEQUITATIVA
             • HAY DESARTICULACIÓN DE LOS 3 SECTORES QUE COMPONEN EL SISTEMA
               • PRESENTA INEFICIENCIAS
       • DEFINE LOS LINEAMIENTOS, REGIDO POR MINSALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL
       • CONCEPTOS: FRAGMENTACIÓN VS.SEGMENTACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD
         • FRAGEMENTACIÓN: COEXISTENCIA DE VARIAS UNIDADES O ESTABLECIMIENTOS NO INTEGRADOS DENTRO DE LA RED SANITARIA ASISTENCIAL
           • FORMACIÓN DE REDES DE PROVISIÓN DE SERVICIOS QUE NO FUNCIONAN SINERGICAMENTE
             • SE IGNORAN Y COMPITEN ENTRE ELLOS
               • AUMENTAN LOS COSTOS DE ATENCIÓN
               • ASIGNACIÓN DE RECURSOS INEFICIENTE
               • ¡¡¡¡TODO EL MUNDO QUIERE FACTURAR!!!!
         • SEGMENTACIÓN: COEXISTENCIA DE SUBSISTEMAS CON DISTINTAS MODALIDADES DE FINANCIAMIENTO, AFILIACIÓN Y PROVISIÓN
           • ¡¡¡INEQUIDAD!!!!
             • SE MIDE CON: COEFICIENTE DE GINI
               • 3ER PUESTO: COLOMBIA
               • INDICADORES: MORTALIDAD INFANTIL Y M. MATERNA
     • ECONÓMICO (MODELO DE FINANCIACIÓN)
       • DATOS CURIOSOS:
         • "ANTES LO MANEJABA EL FOSYGA"
         • FMI (FONDO MONETARIO INTERNACIONAL) >> GERENTE: CHRISTINE LAGARDE >> "ES MALA, DECIDE AUMENTAR EDAD DE JUBILACIÓN"
         • BID (BANCO INTERAMERICANO DEL DESARROLLO): ES EL QUE DEFINE ACÁ EN COLOMBIA
           • FMI + BID = DEFINEN POLITICAS DE FINANCIAMIENTO DEL PAIS. COLOMBIA DEBE ACOGERSE DE LOS LINEAMIENTOS PLANTEADOS POR EL FMI
       • DECRETO 1429 DEL 2016
         • ADRES (ADMINISTRADORA DE LOS RECURSOS DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD)
           • EMPEZO A REGIR EL 1 DE AGOSTO DEL 2017
     • TÉCNICO (MODELO DE ATENCIÓN)
       • MAIS: MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD
       • RIAS: RUTAS INTEGRALES DE ATENCIÓN EN SALUD
       • DEFINE LAS ACCIONES, PRESTACIONES Y SERVICIOS QUE SE DEBEN BRINDAR A LA POBLACIÓN, ESTABLECIENDO:
         • ¿QUE CUBRIR?
         • ¡A QUIEN CUBRIR?
           • TODOS LOS COLOMBIANOS
         • ¿COMO Y DONDE?
   • PENSIONES
   • ARL
   • SERVICIOS SOCIALES COMPLEMENTARIOS