DOLOR

DOLOR

1. Concepto de dolor

   • El dolor —según la International Asociation for the Study of Pain (IASP)— es definido como una experiencia sensorial o emocional desagradable, asociada a daño tisular real o potencial, o bien descrita en términos de tal daño. El dolor es, por tanto, subjetivo y existe siempre que un paciente diga que algo le duele

2. Epidemiología

   • El dolor tiene una alta prevalencia y un gran impacto individual, familiar, laboral, social y económico (1).
     • El 30% de la población refiere haber padecido dolor en los días previos
       • El dolor aumenta con la edad, llegando al 42,6% de los mayores de 65 años.
         • El dolor crónico tiene una alta incidencia, de la tercera parte de la población que refiere haber tenido dolor, el 60,5% lo padecía desde hacía más de tres meses
           • La población mayor (> 65 años) padece más dolor en las extremidades inferiores
           • Hasta el 61,7% de las personas con dolor toman algún fármaco
           • Incide en las relaciones de la vida diaria, 56%
         • La población joven padece más dolor de cabeza
       • La mujer está más afectada que el hombre
     • Hay un 29% de autoprescripción ante la presencia de dolor

3. Anatomía y fisiología elementales del dolor

   • Receptores nerviosos como los Mecanorreceptores: estimulados por presión de la piel. — Termorreceptores: estimulados por temperaturas extremas. — Receptores polimodales: responden indistintamente a estímulos nociceptivos, mecánicos, térmicos y químicos
     • El «proceso del dolor» se inicia con la activación y sensibilización periférica donde tiene lugar la transducción por la cual un estímulo nociceptivo se transforma en impulso eléctrico
       • La fibra nerviosa estimulada inicia un impulso nervioso denominado potencial de acción que es conducido hasta la segunda neurona localizada en el asta dorsal de la médula, estamos hablando de la transmisión
         • En el proceso de modulación, en el asta dorsal de la médula, intervienen las proyecciones de las fibras periféricas y las fibras descendentes de centros superiores
           • La transmisión de los impulsos depende de la acción de los neurotransmisores. Por último, tiene lugar el reconocimiento por parte de los centros superiores del SNC (Sistema nervioso central) o integración.

4. Dolor agudo y dolor crónico

   • Dolor somático y dolor visceral
     • El dolor somático es aquel que afecta a la piel, músculos, articulaciones, ligamentos o huesos. Se trata de un dolor bien localizado, circunscrito a la zona dañada y caracterizado por sensaciones claras y precisas
       • El dolor visceral está producido por lesiones que afectan a órganos internos, por lo que es la forma de dolor que aparece más frecuentemente como consecuencia de enfermedades y es síntoma habitual en la mayor parte de síndromes dolorosos agudos y crónicos de interés clínico
     • Principales síndromes dolorosos
       • Dolor osteo-articular, Dolor neuropático, El dolor vascular, El dolor oncológico y El trastorno por dolor psicógeno
   • Dolor nociceptivo y dolor neuropático
     • Dolor nociceptivo, dolor normal o sensorialEs aquella forma de dolor que aparece en todos los individuos normales como consecuencia de la aplicación de estímulos que producen daño o lesión a órganos somáticos o viscerales. El dolor nociceptivo es la consecuencia de la activación del sistema neurofisiológico constituido por nociceptores periféricos, vías centrales de la sensación dolorosa y, finalmente, corteza cerebra
       • El dolor neuropático, anormal o patológico, aparece sólo en una minoría de individuos y es el resultado de enfermedad o lesión del SNC o periférico. Son sensaciones aberrantes o anormales de dolor (neuralgia del trigémino, miembro fantasma o causalgia).

5. Anciano y valoración clínica del dolor

   • El dolor en los ancianos tiene algunas peculiaridades psicológicas. Se ven sometidos a estrés a causa de la pérdida de salud física, de la desaparición de personas queridas, de la situación económica, del descenso de estatus social, a lo que hay que añadir una capacidad biológica de adaptación reducida a causa de la edad.
     • Los pacientes mayores suelen resistirse más que los adultos jóvenes a la hora de tomar decisiones sobre su propio tratamiento y prefieren que sus familiares las tomen por ellos, esto complica la labor de los profesionales clínicos, que tienen que trabajar con familiares que no saben cómo tomar decisiones que afectan al cuidado médico de sus padres.
       • Utilización de escalas (3), instrumentos de medición. Tienen como objetivo la evaluación, la reevaluación y permitir comparaciones en el dolor. Su aplicación fundamental es la valoración de la respuesta al tratamiento más que la consideración diagnóstica del dolor
         • Escalas unidimensionales Escala numérica, Escalas descriptivas simples o escalas de valoración verbal, Escala visual analógica (EVA)
           • Escalas multidimensionales: Cuestionario de McGill-Melzack (MPQ, McGIll Pain Questionaire), Test de Latineen y Cuestionario de Wisconsin (Wisconsin Brief Pain Questionaire, BPI)

6. Tratamiento del dolor en geriatría

   • Una terapia analgésica satisfactoria para los pacientes ancianos exige un análisis del medio social del paciente, de sus funciones orgánicas, el estado del dolor y la expectativa de vida
     • Tratamientos neurolesivos: Métodos quirúrgicos: Rizotomía, Cordotomía antero-lateral, Neurectomía y Tractotomía del tronco cerebral.
       • Otros Métodos: Métodos químicos, Estimulación eléctrica transcutánea (TENS), Técnicas psicológicas, Acupuntura, Hidroterapia, Higiene postural, Medidas ortopédicas, Magnetoterapia, Láser y Ejercicio terapéutico
   • Tratamiento no farmacológico del dolor en geriatría: Reposo, Calor y Masaje.

7. Tratamiento farmacológico del dolor en geriatría

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